Сборник авторефератов. Том XXIV - 1945 г

юсти после IX лечебных шированной физиотера- ТАВАХ и мере весь (Уровская) жацией су начинает юмальными »торыми яв суставов в гния разги онечностях. ежфаланго- ьно реже в еных. Как ыраженных; зо всех су эажаемости й нагрузки, I Менее при ■виям (ох- сазываются при движе- ют, перехо- )ЫЙ. еще не за- гся обычно (атипиче ть, особен- льше всего ■ ностях. В тупают де- азволакни- эдлежащая эения шли разроста рабекуляр При рентгенологических исследованиях отмечены системные, множественные, обычно симметричные изменения, свойственные гипертрофическим артрозам и спондилозам, развивающиеся в не риод роста скелета. В возрасте 14—15 лет замечаются изменения эпифизарного характера, а в более раннем возрасте метафизарные и эпиметафизарные. Поротические и склеротические процессы ь метафизе переходят в деструктивные изменения с рассасыванием элементов метафиза. Хрящевая ростковая зона при этом расши­ ряется, проявляются беспорядочные процессы окостенения. В эпи физах выражен остеопороз, принимающий (в тяжелых случаях) пятнистый вид с большим числом полостей. Деструктивные и ре генеративные процессы ведут к перестройке эпифизов на их пе риферии, по краю синовиальной оболочки в виде шиповидных и гребневидных остеофитов, ограничивающих подвижность в суета ве. Типичное расположение трабекул резко нарушается. Патологи ческий процесс в диафизарной зоне эпифизарного хряща ведет к раннему слиянию метафиза с эпифизом, симулируя ранние сино стозы. В деле унификации уровцев по тяжести й давности заболевания принята классификация степеней поражения, основанная на морфологических и функ дисшальных изменениях в суставах и отмечающая три степени поражения. Первая степень — легкая (Бек 1). Больные отмечают усталость, боль в су ставах, усиливающуюся после работы., ходьбы, к ненастной погоде, парестезии , судороги в конечностях. При охлаждении боль обостряется, при отдыхе про ходит. Об’ективно отмечается утолщение суставов, чаще между средними и основными фалангами II, III, IV пальцев. Небольшое ограничение движений в лучезапястных суставах, ограничение разгибйния в локтевых суставах. При движении слышен умеренный мелкокрепитирующий или сухой хруст, болезнен­ ность дри массивных движениях. Болезнь .в этой стадии может быть стацио парной, может обостряться, переходить в артралгический период и прогрессиро вать. Больные в этой стадии считаются практически здоровыми. Вторая степень — средняя (Бек II) характеризуется утолщением мэжфалан говых суставов, отмечается короткопалость, значительное ограничение д|виже ний в лучезапястных и локтевых суставах, часто ограничены пронация и су пинация- Контуры всех ‘пораженных суставов изменены. Небольшая контрак тура в коленных суставах и некоторое ограничение движений в голеностопных Заметна атрофия мышц конечностей. При движениях в суставах слышится крупный, звучный, крепитирующий звук. Эта стадия может быть стационар­ ной, артралгической и прогрессировйть. Трудоспособность понижена от 30 До 60 проц. > Третья степень — тяжелая (Бек III) включает в себя симптомы пер1вой и второй степени. Здесь отмечается резкое поражение коленных суставов с конт рактурой, поражение и ограничение движений в плечевых и тазобедреных суставах. При этом наблюдается компенсаторный лордоз, уменьшенный рост &а счет резкого укорочения трубчатых костей и за счет лордоза позвоночника, «утиная походка». Резкая короткоиалость при резком утолщении межфаланго- аых суставов: больной: не может сжать пальцы в кулак. Резко выражена мы шечная атрофия. В голеностопных суставах нередко ограничения симулируют анкилоз. Стола короткая и широкая. Большие деформации с ясными очерта [иями костных разрешений, экзостозов в эпифизах трубчатых костей. Часты ущемления в суставах, внутрисуставные множественные тела. Субъективные ощущения проявляются более интенсивно Э а стадия также может быть ста ционарной и артралгической, прогрессирует вяло. Движения медленные и вялые, чисто понижен интеллект, трудоспособность понижена довольно сильно (свыше Ы) проц.). '