Сборник авторефератов. Том XXIV - 1945 г

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОВКАИНА ДЛЯ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Ассистент Д . П. МЕТЕЛКИН (Кафедра хирургии ГИДУВ. Зав. — проф. В. М. Мыш) К ' Вопросу применения совкаина, как обезболивающего средства, посвящен ряд работ советских авторов, но опыт работы с совкаи- ном еще недостаточен для того, чтобы дать окончательную оценку этому новому анестезирующему средству и определить его место среди других обезболивающих средств. С 1940 года нами произведено 150 операций, преимущественно аппендектомии (61) и грыжесечения (52). Применяемый раствор совкаина 0 ,5 :1000 (93 операции), 0 ,15 :1000 (37 операций). 0,1 :1000 (20 операций) готовился на дестиллированной воде, а впоследствии на физиологическом растворе. Анестезия обычная, инфильтрационная. В 43 случаях применен раствор совкаина с добавлением адреналина. Анализ работы показал, что совкаин в растворе 0 ,5 ; 1000, обладая высоким и длительным обезболиваю­ щим действием, при минимальной затрате его на одну операцию (50— 100 куб. см ), не свободен от общего токсического действия к местного угнетающего действия на регенеративные процессы в ра­ не, вследствие чего был пЬлучен ряд осложнений у больных: в четырех случаях был отмечен поздний (на 12— 16 день) краевой некроз кожи, а в одном случае он сочетался с некрозом и более глубоких тканей. Во всех случаях, кроме последнего, раны остава­ лись все время сухими, без отделяемого, грануляции бледные, вя лые, безжизненные. Некротическая ткань обычно отделялась мед ленно, оставляя после своего отторжения длительно незаживрю-, щую рану. В одном случае из четырех некроз краев кожи у боль ного держался до 17г мес. В двух случаях у больных наблюда лось позднее расхождение краев раны на 13—14 день после, опе рации, зажившей, как это казалось, первичным натяжением. Мы склонны полагать, что подобный некроз кожи является следст вием местного токсического действия совкаина на ткани -и, глав­ ным образом, его элективного действия на кожу сильными кон центрациями, к каковым надо отнести концентрацию совкаина 0 ,5 : 1000, рекомендованную официальной инструкцией, как мини­ мальную. Факторами, способствующими появлению некроза кожи, явились, повидимому, с одной стороны, адреналин, ставящий ткани в невыгодные условия питания и кровообращения, благодаря его сосудосуживающему действию и удерживающий в них совкаин in loco длительное время, а с другой стороны — введение зна­ чительного количества анестезирующего раствора в толщу кожи до получения отчетливо выраженной «лимонной корки».