Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

40—60 лет. Если в раннем детском возрасте' преобладают сарко­ матозного характера новообразования почки (абепо — загс-опта или эмбриональная саркома детского возраста), то у взрослых мы име­ ем большее разнообразие: гипернефромы (опухоли ОгашИг а), ра- юи (узловатые и диффузные) и саркому (кругло и веретеноклеточ- ковые, типа эндо и перителиом) — рис. 57 и 58). Какова к л и н и ч е с к а я х а р а к т е р и с т и к а плотных зло­ качественных новообразований почки? В стадии далеко зашедше. го развития новообразования мы имеем: 1) опухоль почки, гэма- турию; позже присоединяются: 3) кахэксия; 4) метастазы, 5) оли в части случаев налицо, но необязательны. Г э м а т у р и я чрезвычайно -важный симнгом опухоли почки. Особенностью ее в этих условиях ( о п у х о л е в ы й тип гэматурии) будут: кажущаяся беспричинность как ее появления, так и прек­ ращения; нередко массовый характер кровотечения, не исключаю­ щий того, чтобы густо насыщенная кровью моча уже при ближай­ шем мочеиспускании оказалась совершенно прозрачной. При этом на гэматурию не оказывают благотворного влияния ни покои, ни кровоостанавливающие средства. Кровотечение бывает то мимо­ летным эпизодом, исчезающим потом на недели, месяцы и даже годы, то становится явлением повторным, хотя и различной интен­ сивности и упорства. Все ж е длительные, почти непрерывные кро­ вотечения из пораженной новообразованием почки не часты. И н ­ тенсивность гэматурии не находится в зависимости от размеров опухоли. Наличность в кровавой моче длинных червевидных кро­ вяных сгустков считается характерной для почечной гэматурии. Именно неожиданно появившееся кровотечение чаще всего и заставляет больного искать врачебной помощи. На обязанности врача лежит выяснить происхождение гэматурии, хотя бы она бы­ ла умеренной, мимолетной и безболезненной. Упомянутый опухо­ левый тип кровотечения свойственен прежде всего новообразова­ ниям почки и мочевого пузыря (папиллома). Если удается устано­ вить наличность опухоли почки или, в- отсутствии таков-о-й, имеются указания больного на болевые ощущения в одной из поясничных областей, сопровождавшие гэматурию, то почечный ее характер более чем вероятен. Наличие почечной опухоли не делает излиш­ ним цистоскопии, хотя бы в целях функционал-ь-ной диагностики второй -почки. Цистоскопия тем -боле-е нужна, если нет налицо объективных доказательств точечного характера -гэматурии (опу­ холь, боли), т. к. в отсутствии новообразования в мочевом пузы­ ре, зависимость ее -от заболевании почек несомненна и (изолирован­ ное яовообразовани-е мочеточника исключительная редкость) на очередь встает вопрос, какая именно из двух почек больна. Вопрос решается цистоскопичеоки установленной стороной кровотечения (цистоскопия во время гэматурии), раздельным собиранием мочи (цистоскопия в отсутствии гэматурии, с учетом случайной примеси кро-ви в зависим-ости от травмирования слизистой мочеточника ка­ тетером), красочной функциональной диагностикой почек (почка, на значительном протяжении пораженная новообразованием, дает понижение функции), -наконец рентгеновским! исследованием. Пос- 75