Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

леднее, выявляя попутно наличие или отсутствие почечнокаменно­ го страдания, дает возможность судить о размерах и очертаниях почки, особенно если производится в виде пневмюрен или пневно- перитонеум. Пиэлограмма, вырисовывающая сдавление и деформа­ цию почечной лоханки и чашечек опухолью, тоже может быть использована для распознавания последней. Лишь в виде чрез­ вычайно редкого исключения можно встретить в моче опухолевые к летки (новообразования, проросшие |в лоханку или растущие из нее). К числу редко применяемых распознавательных приемов отно­ сится и пробное обнажение почки о диагностической, при надобно­ сти, нефротомией. Ч т о п о з в о л я е т р а с п о з н а т ь п р о щ у п ы в а е м у ю о п у х о л ь , к а к п о ч е ч н у ю ? Положение ее в верхнебоковых отделах полости живота, с явным отношением к поясничной обла­ сти; хорошая бимануальная (со стороны поясницы и живота) про- щупываемосггь; баллотирование опухоли (отсутствует при утрате подвижности); иногда сохранение, хотя бы частичное, формы почки; отношение опухоли к пересекающей переднюю 'поверхность почки толстой кишке (ощупывание, перкуссия), особенно выявляемое вдуванием воздуха per rectum. -Расположение кишки на-передней поверхности опухоли говорит за ретроперитонеальный характер последней. Указанные отношения соответственно видоизменяются, если но­ вообразование развивается в почке подвижной или д-истопиров-ан- ной. Опухоли, исходящие из верхнего полюса почки и рано фик­ сирующиеся сращения/ми на месте, долго могут оставаться недо­ ступными ощупыванию. Симптоматическому varicocele! Гюйон приписывал большое рас­ познавательное значение. Отличием его от обычного varicocele является плохая спадаемость, или отсутствие таковой, в расширен­ ных венах семенного канатика при горизонтальном положении больного с приподнятой кверху мошонкой. Причина развития varicocele — сдавление v. spermaticae или v. renalis новообразо­ ванием, 'заполнение последней проросшей -в -нее массой опухоли (опухолевый тромбоз). Хорошо выраженное указанного типа varicocele обычно говорит о неопераб-шгыном -уже характере -почечного новообразования. Исследуя -почечную опухоль ощупыванием, необходимо выяс­ нить и с т е п е н ь е е п о д в и ж н о с т и : абсолютно неподвижные, тем более не особенно большие опухоли -почек, обычно уже не оперируемы. К о н с и с т е н ц и я злокачественных новообразова­ ний почки обычно плотная, Исключая мест возможного размягче­ ния; поверхность их чаще бугристая. В дифференциально-диагно­ стическом отношении возможно, с точки з-рения консистенции и подвижности, смешение со старым закрытым пионефрозом. Ци­ стоскопия в случае закрытого пионефроза обнаружит «мертвое» мо­ четочниковое устье и отсутствие выделения о этой -стороны как гнойной мочи, так и синьки; о части случаев выручит анамнез и, может быть, лихорадочные колебания температуры. Впрочем! по­ вышения температуры могут наблюдаться и при неивфицирован-