Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

ных злокачественных новообразованиях почек, как результат вса­ сывания продуктов жизнедеятельности самой опухоли, из разруша­ емой опухолью почечной паренхимы и кровоизлияний в вещество новообразования. Б о л и в области больной почки не представляются чем-либо характерным и тем более обязательным. В ранних стадиях заболе­ вания они обычно отсутствуют. В периоды »гематурии они могут иметь место, завися от временных затруднений для стока мочи (сгустки, закупоривающие мочеточник). В далеко (зашедших слу­ чаях с очень большими или проросшими фиброзную капсулу почки новообразованиями дело идет о сдавлении соседних нервов и ор­ ганов. Временами »появляющиеся умеренные боли в опухоли, иногда с одновременным повышением Т° в» отсутствии инфекции, могут быть результатом кровоизлияний в вещество почки; иногда боли могут объясняться острым набуханием опухоли в силу венозного в ней застоя с последующим повышением внутрииочечнога давления. Весьма важную роль в распознавании новообразований почки иНрает р е н т г е н о в с к о е исследование, помогающее устано­ вить не только принадлежность прощупываемой опухоли именно почке, но, в части случаев, и наличность «апрсацупываемюй, но уже увеличенной и деформированной новообразованием почки. Иногда вопрос может быть решен простой обзорной рентгенограм­ мой, но, как правило, требуется хорошая рентгенограмма с контра- стированной. полостной системой почки и мочеточника, т. е. уретеро-пиэлопрамма. Этим путем, приняв во внимание все «за и против», устанавливается положение лоханки, нормальная конфи- гурация лоханки и чашечек или же деформация их, дефекты на­ полнения, ход и размеры просвета мочеточника, наличность камь ней, что в связи с остальными данными клинического исследова­ ния создает необходимые для уверенного распознавания предпо­ сылки. Рентгеновский же метод исследования в сочетании с раз­ дуванием толстой кишки обеспечивает, как об этом говорилось в соответственных местах, и дифференциальный диагноз в отношении близлежащих как ретро, так и интраперитонеальных опухолей. М е т а с т а з ы при злокачественных новообразованиях почек не редкость, причем распространение опухоли идет по пути крове­ носной и лимкфатической систем. Отдаленные метастазы, особенно часты в легких и костях (череп, позвоночник), могут быть первым внешним проявлением болезни, как в случаях прощупываемой опу­ холи ночки, так и в »отсутствии ее, — обстоятельство важное в распознавательном отношении. Пр»и раках и саркоме почки мета­ стазы образуются сравнительно рано. Матастазы, нередко множе­ ственные, после успешной операции гипернефромы могут обнару­ житься лишь несколько лет спустя даже в отсутствии явного ре­ цидива на »месте удаленной почки. Массивное поражение лимфатических желез в области почеч­ ной ножки и проростание опухоли в почечную вену (опухолевый тромбоз) и дальше, обнаруженные во время опера 1 Ц>ии, сводят шан­ сы на излечение к нулю и могут заставить в о з д е в а т ь с я от дове­ дения операции до конца.