Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Заносимые тоном мочи клетки почечной опухоли' могут быть источником им и л а к т а ц и о н н ы х р е ц и д и в о в на протяжении мочеточника и, особенно, мочевого пузыря при сосочкового харак­ тера опухолях. К а х э к о и я свойственна далеко зашедшим стадиям заболева­ ния. Анемия, связанная с гэматури-ей, сама по себе не есть абсо­ лютное противопоказание к операции, несмотря на низкое содержа­ ние гэмоглобвна (автор с успехом оперировал и при 10% гэмо- глобина). Из опухолей почек с жидким содержимым на первом по ча­ стоте месте стоят р е т е и ц и о н н ы- е о п у х о л и, как асептичные— у р о и г и д р о н е ф р о з , так и инфицированные — г и д -ро п и о ­ н е ф р о з и п и о н е ф р о з . Самое понятие ретенционной опухоли почки предполагает нали­ чие препятствия к стоку мочи в мочевой пузырь. Препятствие же это может носить то периодически повторяющийся, но временный характер (закупорка мочеточника камнем, сгустком крови или комком густого гноя), то, наоборот, быть стойким (врожденный, или приобретенный стеноз и перегиб мочеточника), полным или же частичным. Из этого следует, что характер! и, прежде всего, размер прощу­ пываемой ретенционной опухоли почки в части случаев не будет чем-то неизменным. Значительные колебания величины повторно исследуемой, гладкостенной опухоли, причем уменьшение ее сов­ падает с значительным увеличением количества мочи, определенно говорит за почечный характер опухоли, за перемежающийся харак­ тер препятствия к оттоку мочи, за так наз. п е р е м е ж а ю щ и й- с я уро-геыр. г и д р о н е ф р о з . Тех же свойств опухоль, но с уме­ ренно инфицированной, мутной мочой, даст основание трактовать ее, как г и д р о - п и о н е ф р о з . В симптомокомплекс последнего, как нечто характерное, входит -повышение температуры в периоды задержки оттока мочи из больной почки и просветление выделяе­ мой мочи, если вторая почка и -мочевой пузырь здоровы и, стало быть, не могут быть источниками пиурии в общей моче. Проис­ хождение такого парадоксального на первый взгляд явления яв­ ствует из прилагаемой схемы (рис. 59). Таким образом, всякий раз, как происходит задержка мочи на стороне больной почки, в ней ощущаются боли, т-ра повышается, размеры почки и напряжение почечного мешка увеличиваются, а м у т н а я д о т о г о м о ч а п р о с в е т л я е т с я . С появлением вновь мутной -мо-чи картина меняется: боли исчезают, т-ра падает, опухоль уменьшается. Таким образом, периоды субъективного пол­ ного или относительного благополучия -совпадают с наличием пло­ хого качества выделяемой мочи, а периоды выделения прозрачной мечи характеризуются, наоборот, ухудшениями ¡в течении заболева­ ния — в этом и заключается парадоксальность изложенного оимп- томокомплекса и его распознавательное значение. При таких усло­ виях становится ясным, что: 1) источником пиурии является не мочевой пузырь, а верхние мочевые пути; 2) поражена одна почка; 3) пораженной является почка на стороне ощущаемых болей. Ко­