Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

мочой. Гигантских размеров эхинококковая киста правой доли печени способна деформировать конфигурацию подреберья, вы­ зывай резкое расширение нижнего отдела правой половины груд­ ной клетки. Оказанное в существенном относится и к эхино­ кокк оной кисте левой доли печени. Н е п а р а з и т а р н а я к и с т а п е ч е н и {лимфатические, кровяные, цистаденомьг) принадлежит к редкостям и, как прави­ ло, дооперащионному распознаванию не поддается-. Подумать о ней все же не лишне при наличии несомненно связанной с печенью кистовой опухоли и именно в отсутствии свойственных эхинокок­ ку эозинофилии и положительного Ca-zzoni. П о л и к и с т о ­ в и д н у ю ц и с т о а д е н о м у п е ч е н и можно было бы рас­ познать в случае комбинации ее с полинистовидным же перерож­ дением почек. — Не меньшую редкость представляют |и д о б р о к а ч е с т ­ в е н н ы е п л о т н ы е н о в о о б р а з о в а н и я п е ч е н и . Как по­ казывает казуистика, частой причиной диагностических ошибок является трудность доказать уже самое печеночное происхож­ дение опухоли. Так, например, чаще других оперированные н а ­ в е р н о mi ы (печеночные гэманпиомы) печени могут исходить из нижней ее поверхности в виде опухоли на ножке. В таком слу ­ чае поводом к ошибочному распознаванию является значитель­ ная, маятникообразного типа подвижность опухоли, вообще го ­ воря, свойственная растянутому желчному пузырю. Если такая опухоль ¡в процессе своего роста придет в соприкосновение с пе­ редней брюшной стенкой лишь на' уровне пупка, а то и еще ни­ же, то между ней и печенью может существовать полоса тимпа­ нита (Colon transversum ), как бы говорящая за отсутствие связи опухоли с печенью. Не помогает распознаванию и выслушивание живота над опу­ холью, так как, как правило, сосудистые шумы, а равно и пуль­ сация в опухоли при каверноме отсутствуют. Помочь распознава­ нию может наличие уменьшения опухоли при ее сдавлении и, на­ оборот, набухание при натуживании (Körte). Что и хронически-воопалителъный процесс может симулиро­ вать новообразование печени, ясно из сказанного уже о с и ф и л и - с е печени. Как о редчайшем наблюдении могу упомянуть об опе­ рированном мною случае к о н г л о м е р а т н о г о т у б е р к у ­ л е з а левой доли печени, величиной с кулак, сросшегося с пе­ редней брюшной стенкой. Распознавание было уточнено не до операции и д аж е не во время операции, а лишь последующим ми­ кроскопическим исследованием иссечённой опухоли. Л е в о е п о д р е б е р ь е значительно реже правого является полем хирургического вмешательства по поводу встречающихся в нем опухолей. Чаще всего приходится встречаться с диффузными увеличениями селезенки (опленомегалия), из коих большинство целиком принадлежит ведению терапевтов. Собственно же о п у ­ х о л и селезенки принадлежат к числу редких заболеваний. Сре- 71