Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

ди них преимущественное значение принадлежит к и с т а м селе­ зенки, уверенное распознавание коих возможно лишь при нали­ чии несомненных ¡признаков кисты именно этого органа (гладко- стенное, округлой формы, флюктуирующее образование), соответ­ ственной локализации, подвижной при дыхании. Бели же развив­ шаяся в толще селезенки киста привела к равномерному увеличе­ нию органа, если при этом флюктуация не определяется, если дыхательная подвижность опухоли отсутствует в силу образо­ вавшихся сращений с округой, то распознавание кисты, как тако­ вой, вообще невозможно (рис. 55). (Вопрос р раггологр-знафмичрекой разновидности '.распознан­ ной кисты селезенки особенного 'практического значения не име­ ет. Чаще друрих доступны дооперационному уточнению: 1) эхи­ нококковые кисты — по данным лабораторного исследования (особенное . значение имеет реакция Саггош), по возможному наличию в анамнезе рецидивирующей крапивницы (игКсапа) и сочетанию с множественный эхинококкозом брюшной полости; 2) кровяная киста — по связи р предшествовавшей травмой и 3) поликистовидное перерождение селезенки — по возможной комбинации о такого же характера перерождением почек, а иног­ да и печени. Деференциальный диагноз кисты именно селезенки от гидро­ нефроза и кисты хвостового отдела' поджелудочной железы в большой мере обеспечивается: и отношении почки исчерпываю­ щим урологическим исследованием (хромоцистоокопия, пиэлогра- фия), а в отношении поджелудочной железы — упомянутым вы­ ше рентгеновским исследованием. Большое распоз'на'вателыное зна чен'ие имеет устанавливаемое тем же способом отношение опухоли к толстой кишке: растущая точечная опухоль оттесняет толстую кишку кпереди, имея последнюю (впереди себя; растущая же в' сто ­ рону свободной брюшной полости селезенка скользит, непосред­ ственно прилегая извнутри к передней брюшной стенке, и оттесняет толстую кишку книзу и кзади от себя. Решающее, наконец, зна­ чение имеет и возможность, при случае, прощупать характерную вырезку на внутреннем крае Опухоли. И з п л о т н ы х о п у х о л е й селезенки, вообще очень ред­ ких, чаще1 других описывались п е р в и ч н ы е с а р к о м ы . К их характеристике, помимо сказанного, нужно добавить быстрый рост опухоли и быстро развивающуюся кахэксию (рис. 56). Импонировать как внутрибрюшинная опухоль может и так наз. смещенная ( Ф и н к е л ь ш т е й н ) и л и б л у ж д а ю щ а я с е- л е з е н к а , чаще всего увеличенная малярийная ( Ф а э р м ан) ; но, свер|х тою , увеличение может быть результатом ^как новооб­ разовательного, так и воспалительного процесса в_ней, а также и следствием расстройств кровообращения (.венозный застой) в ор­ гане ,в с и л у частичного перекручивания вытянутой селезеночной ножки Оотоо развившееся п е р е к р у ч и в а н и е дает бурную картину такового же при .перекручивании ножки яичниковои ки­ оты; медленная же облитерация сосудов ножки блуждающей се­ лезенки, протекающая при весьма скудном симптом©комплексе,