Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

зырь освобождается при этом от своего содержимого и спадается. Поскольку при хрбнически-рецидивирующем желчнокаменном страдании всегда имеется в желчных.путях инфекция, то понятно1, что препятствия к свободному оттоку желчи в кишечник вызы­ вают обострение 'воспалительного процесса (холедохит, ангиохо- лит), появление септической лихорадки и болей. При типичной хронической водянке желчного пузыря, (заку­ порка d. ciysticus) с ее слабо-вирулентной инфекцией, воспали­ тельная реакция может отсутствовать полностью. Она отсутствует и в тех случаях не инфицированного растяже­ ния желчного пузыря, которые вызваны сдавлением общего желч­ ного протока раком головки поджелудочной железы Или цирро- тическим процессом в ней. Размеры застойного желчного пузыря пр(и этом достигают особенно больших размеров, тогда как при хронической закупор(ке общего желчного протока, камнем желч­ ный пузырь, при достаточной длительности страдания, подверга­ ется процессам сморщивания, в силу длительных, склеротически- воспалительных в нем изменений. ' Указанные взаимоотношения: 1) постепенно нарастающая и, в конечном счете, стойкая, обструк­ ционная желтуха + большой (желчный пузырь, при сравнитель­ но медленном и бездихорадочном течении болезни и в отсутствии приступов желчнокаменной колики в одном случае и 2) оотро- развившаяся, иногда интермиттирующего типа, обструкционная ж ел ­ туха -}-незначительное увеличение или отсутствие прощупываемого желчного пузыря, появившаяся в связи с типичным приступом желчнокаменной колики — составляют то, что позволяет диффе­ ренцировать анатомическую основу обструкционной желтухи, т. е. рак и желчнокаменное страдание, то, что носит название закона К у р в у а з ь е —Т е р ь е (iCoairvoisier ■— Terrier). Конечно, закон этот, при всей его ценности', не имеет все же абсолютного значе­ ния. Среди опухолей самой печени наибольшая частота и клиниче­ ская значимость присущи не плотным новообразованиям), 1а к а ­ стам. Среди последних первое место принадлежит г и д а т и д о з- н о м у э х и н о к о к к у . Благодаря медленному и безболезненному росту, эхинококко­ вая киста делается объектом хирургического вмешательства ча­ ще всего в молодом и среднем возрасте. В случаях, так сказать книжных, особых диагностических трудностей^ не существует. Слишком уж характерно сочетание одиночной принадлежащей печени, округлой по форме, эластичной по консистенции опухоли, при установлении лабораторным исследованием положительной иктрадермальной реакций Cazz-orn и увеличенной против нормы эозияофйлии в крови, — и все это при удовлетворительном или даже хорошем общем! состоянии организма. Трудности и оговорки начинаются там, где эхинококковая ки ­ ста расположена в отделе печени, недоступном непосредственному ощупыванию, например, в верхнем или заднем ее отделах; там, где эхинококковая киота, будучи 'расположена в центре печени 69