Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

много поможет рентгеноскопия, особенно же, если иод,диафраг­ мальный абсцесс носит характер газового. Из свойственных печеночным заболеваниям ф у н к ц ИОН а л ь- н ы х р а с с т р о й с т в по своей очевидности наибольшее значе­ ние имеет желтуха, но она наблюдается далеко не всегда. В интересах облегчения дифференциальной диагностики нельзя отказать в целесообразности деления печеночных заболевании на таковые 1) о увеличением всего органа, более или менее сохранив­ шего свою форму, и 2) с частичным увеличением печени, дефор­ мированной за счет ¡развившейся опухоли. Первая категория, за немногими исключениями, не! является объектом хирургического воздействия. Сюда относятся: застойная печень, гуммозное и раковое ее поражение, гипертрофический цир­ роз, альвеолярный эхинококк, разлитой ангиоколит. З а с т о й н а я п е ч е н ь является следствием декомпенсирэ- ванного порока сердца. При г у м м о з н о м поражении печени,как и пои всех последующих, кроме гипертрофического цирроза и ан т о хш и т а поверхность печени неровно-бугристая; печеночный край сифилитической печени утолщен и снабжен глубокими вырез­ ками (фестончатый); заболевание протекает то без болей, то с на­ личием периодически повторяющихся болевых приступов, в части случаев и с повышениями температуры. О возможности сифилити­ ческого поражения следует вспомнить в каждом ^неясном случае опухоли печени. Для распознавания специфической природы, забо­ левания важен соответственный анамнез, положительная КМ и положительный эффект от лечения КТ Р а к о в ы й процесс в пе­ чени наичаще вторичный, метастатический. Исходное раковое по­ ражение не всегда ясно. Первичная локализация рака в брюшной полости при случае, может клинически оставаться о одной сторо­ ны не определимой, а с другой — по своим ничтожным размерам находиться в полном несоответствии с большими размерами вто­ рично пораженной печени. Поражаться метастатическим раком мо­ жет печень и при первичной локализации рака вне брюшной полости, например, при раке грудной железы, пищевода, прямой кишки и т. Д. Диффузно пораженная раком печень может достигать огром­ ных размеров, поверхность ее бугриста (раковые узлыI и втягива­ ния — раковые пупки), налицо интенсивная желтухи. Помимо ме­ тастатического, согласно новейшим данным, не так уже редко, не исключая и детского возраста1, встречаются и п е р в и ч н ы е р а к и печени, не имеющие все же достаточно характерных осо ■бенностей для уверенного прижизненного причисления их к кате­ гории первичных. Это в равной мере относится как к диффузной, так и к узловатой их разновидностям. И наконец, рак желчного пузыря и рак желудка могут непо­ средственно перейти на печень, давая ограниченное ее поражение. А л ц в е о л я р н ь и й э х и н о к о к к печени, заболевание не­ редкое в Западной Сибири (Б ей г е л ь , М и р о л ю б о в), спосо­ бен тоже дать грандиозное ¡разлитое увеличение печени. Такая п е ­ чень мелкобугриста, тверда ясак дерево (характерно!). Реакция Зак. № 184. 5. 6 '