Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Г Л А В А V ОПУХОЛИ ПОДРЕБЕРЬЯ (НУРОСНОШРШМ ) П р а в о е п о д р е б е р ь е. Органом, почти целиком выпол­ няющим правое подреберье, является печень, вернее правая ее до­ ля. Печень же, как целое, в норме располагается и в надчревьи, заходя в левое подреберье. Поэтому как диффузные увеличения всей печени, так и частичные ее увеличения и, в частности, даже некоторые увеличения правой ее доли распространяются и в при­ легающие отделы брюшной области. По той же причине и боль­ шая часть относящимся к правому подреберью опухолей оказы­ вается исходящей, именно, из печени и желчного пузыри. Доказа­ тельства такой анатомической связи мы получаем при помощи пальпации, ¡перкуссии, рентгеновского исследования и учета сопут­ ствующих, о части случаев, функциональным расстройств! со сто­ роны печени и желчного пузыря. Пальпации доступен! только выступающий из-под ребер отдел печени. Поэтому более или менее точное представление о верхней границе печени и ее конфигурации мы получаем от данным пер­ куссии и особенно от рентгеноскопии. Оказывается, однако, что рентгенологическое исследование (рентгеноскопия гевр. рентгенография полости живота после пред­ варительного раздувания толстой кишки воздухом) может быть успешно использовано и для определения нижнего драя печени. Относительно редко улавливаемый на обычной рентгенограмме, он гораздо лучше контурируется на светлом фоне раздутого кишеч­ ника; сравнительно часто диагностируются при таком! опосОбе ис­ следования и исходящие из нижней поверхности! печени эхинокок­ ковые кисты (Шлифер). П е ч е !Но ч И а я т у п о с т ь, спускающаяся ниже реберного края по сосковой линии справ!а, говорит или за увеличение ¡пече­ ни, иЛИ же з'а ее опускание (г&патоптоз). Взаимная дифференци- ровка этих состояний дается тем, что! при гэпагоптоэе общие раз­ меры печеночной тупости не увеличены, а самый птоз может быть устранен вправлением печени на место. Если же низкое стояние печени обусловлено развившейся на ее! верхней поверхности опу­ холью ¡(например, эхинококк), диффузным увеличением печени или поддвафрагмальным абсцессом, то оттесненная книзу печень не- вправима, а печеночная тупость увеличена. Дальнейшему уточнению ¡распознавания в подобным условиях