Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Cazzoni положительная, эозинофилия, желтуха выражена исклю­ чительно резко. Значительно реже попадаются ограниченные, опухолевидные локализации альвеолярного эхинококка в печени, частично пригод­ ные для операции. На рис. 51 изображен успешно оперированный мною случай подобного рода у девочки 11 лет. В данном случае краевого расположения опухоли была сделана резекция; при бо^ лее центральном ¡расположении паразита в паренхиме органа он может быть удалей по способу тотального вылущения ( С а п о ж ­ к о в и С и я а к е в и ч ) . При г и п е р т р о ф и ч е с к о м ц и р р о з е печень сильно уве­ личена, гладка; резкая желтуха при окрашенном стуле; явления застоя в воротной вене отсутствуют, асцита нет. А н г и о х о л и т (разлитой) наичаще является осложнением хронической закупорки общего желчного протока (см. ниже). Увеличенная печень болезненна, если не самопроизвольно, то при ощупывании; при вентильном характере закупоривающего проток камня, как размеры увеличенной печени, так и интенсивность жел­ тухи подлежат некоторому колебанию; заболевание сопровождает­ ся лихорадочными движениями температуры и носит выраженный септический характер. Большой одиночный а б с ц е с с п е ч е н и также ведет к уве­ личению печени, иногда о -выбуханием н-a поверхности, но может? иногда протекать исключительно скрытно, обнаруживая свое су­ ществование последовательно развивающимся иоддиафрагмальным абсцессом или внезапно развившимся прободным перитонитом. В других случаях мы имеем картину острого или подострого гапати- та, типа гнойного воспалительного процесса. Заподозрить его с у ­ ществование можно, если в анамнезе больного имеется тяжелое кишечное заболевание (амебная дизентерия), перенесенный гнойный аппендицит, холецистит и т. -п. Большая печень, сплошь нафарши­ рованная мелкими абсцессами (пиемическая печень), также являет­ ся одним из тяжелейших и непоправимых осложнений, чаще всего гнойного аппендицита, с уверенностью распознаваемых лишь на секции. Наблюдающиеся при абсцессе печенц- -боли ощущаются в области печени с характерной, при случае, иррадиацией в плечо и л-оп-атку правой стороны. Группа ч а с т и ч н ы х , опухолевых увеличений! печени имеет сугубо практический интерес, как возможный объект хирургиче­ ской терапии. Сюда -по частоте -относится, прежде всего, увеличенный в раз- м е р а х в о д я н о ч н ы й ж е л ч н ы й п у з ы р ь (Hydrops vesicae felleae1), характерный своей грушевидной формой, перкуторда и лальпаторно устанавливаемой связью с печенью, маятникообраз­ ной пассивной омещаемостъю и эластической консистенцией (рис. 52, 53). Вое это хорошо в-ыражеио и легко -определяется тогда, когда желчный пузырь не прикрыт ЩебеГевской долей печени, когда отсутствуют воспалительные сращения с округой и когда потребные для успешной пальпации условия налицо. Нормальный желчный пузырь не прощупывается и не высту-