Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

прочно укрепленной в образуемой желудком и 12-терстоой кишс­ кой подкове, и хвостом, довольно подвижно соприкасающимся с внутренней поверхностью селезенки; к тому же половка pancreas имоегг теснейшее отношение к месту прохождения и впадения общего желчного и панкреатического протоков в 1«2-перстную- кишку, окружена« как рядом лежащими, так и вкрапленными в. нее лимфожелезами, имея позади себя брюшную аорту и в бли­ жайшем соседстве солнечное сплетение, а «впереди полость малого сальника и ж«еяудок. Глубоким пюйО'жениам! объясняется почти полная недоютуп- весть поджеш-удочной ж«ел«ез«ы« ощупыванию. При нормальньих условиях С т р а ж е с к о определяет таковую в 1% у мужчин и. нерожавших женщин. Отсутствие точных пальпаторных пред­ ставлений «о .поджелудочной ж-елезе создает немалое затрудне­ ние к правильней ее оценке ороицупьиванием -при вскрытой опера­ тивно полости жшввюта и при «ум'еренных еще изменениях «ее ра-зме- р« 01 в и консистенции, «(например, увеличение, уплотнение или за­ твердение ¡при хроническом панкреатите«). Реальное значение ощу­ пывание, выстукивание и даже «осмотр получают лишь тогда, ког­ да патологически измененная подж-елудочная железа резко увели­ чивается «в объеме и, оттеснив соседние органы (желудок, попе­ речную кишку, печень, селезенку), приблизится или придет в кон­ такт с ¡передней брюшно-й стенкой. Сам«о собой разумеется, что сказанное резче всего бывает выраж-ено при опухолях и именно' кистах поджелудочной железы, хотя и «растущих впереди в сто1- рону полости живота, -но, по сути дела, образова-ниях ретротери«- тонеалшык. Из анатомо-топографических отношений подж-елудочной желе­ зы логически вытекает и «неизбежность существенной разницы, «на фоне основного симитомоюомплекоа, для опухолей головки и хво­ ста resp. тела ж«елезы. Тогда как рак головки pancreas, а также- склер'Оэирующий (индуративный) панкреатит гюлевки ведут «к тя ­ желейшим фо«рм«ам обструкционгао'й желтухи и растяжению желч­ ного пузыря, раостр'ойсггва, св'язанные о опухолью хвоста и тела? pancreas, ограничиваются в с|ущ«еств 1 еннсм лишь ¡оттеснением со- седниу органов, даже без явного ¡нарушения функции таковых. Боюаг/ое окружение лимфо-железами, в свою очередь являю-- Щ 1 ИМИСЯ местом развития преимущественно регионарно-метастати­ ческих опухолевых «процессов, нер'едко затрудняет дифф-еренци- альяую диагностику до степени неразрешимю-оти. И, наконец, обилие ¡по соседству симпатических нер(вн«ых сплетений «объясняет' «резкие боли «не только при оетр'овоспалителъных процессах в pan­ creas, но и при опухолях (кистах) в ней. Особого упом-инанйя заслуживает вопроа о - п о д в и ж н о с т и ’ опухолей поджелудочной железы. Как «прав'шю, таковая при опу­ холях головки и тела отсутствует или «ничтожна«; ¡опухоли хвюсто- «в-ой части бо«лее подвижны, а отдельных случаях ¡подвижность может быть ненормально в«елпка, или же «не соответствует ука­ занным нормам. Так, в трех случаях оперированных мною кист п. ж. (1 ложная и 2 эхинококковых кисты) отмечены: полная н«е-