Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

¡подвижность в случае эх. кисты освоена п. ж., (выраженная по­ движность в одном и ¡чрезмерная подвижность в другом случае кист тела п. ж. По сравнению с раком желудка о п у х о л и p a n c r e a s редки. Среди доброкачественных наичаще встречаются к и о т ы различно­ го происхождения, среди злокачественных — р а к и . Кистовый х а ­ рактер опухши яснее всего выражен при опухолях средней вели­ чины и наполнения. Маленькие кисты, если ощупываются, а равно и кисты тугонаполненные, несмотря на гладкую поверхность, мо­ гут быть ошибочно приняты1 за плотные новообразования. Вообще же кисты п. ж. импонируют как эластичные и даже флюктуирую­ щие. Большинство кист поджелудочной железы, как исходящие из тела и хвоста железы, располагаются в надчревш, то сохраняя срединное положение, то уклоняясь преимущественно ¡влево. Встре­ чающиеся от этой нормы уклонения изображены на таблице 46. Наичаще встречающимися разновидностями, кист п. ж. будут: 1) одна (Species omentalis) растет прямо вперед, выполняя по­ лость малого сальника (bursa omentalis), отодвигая лежащий впе­ реди ее желудок и подходя к передней брюшной стенке в проме­ жутке между желудком (сверху) и поперечной ободочной кишкой снизу (рис. 47) и 2) другая (Species subcolica), врастающая в mesocolon transver- sum и потому расположенная ниже предыдущей, с перекрещиваю­ щим ее на различном уровне Colon transversum (рис. 48). Отличить ►ее наверняка от кисты mesocolonis не представляется возможным. 'Значительно реже развитие панкреатической кисты идет кверху (Species subhepatica), причем желудок оттеснен вниз и кпереди, а киста непосредственно прилегает к нижней поверхности печени (рис. 49), что рождает мысль об эхинококке печени (N11! реакцию Cazzoni и эозинофилию). И, наконец, та же киста, выпирая еще дальше кпереди через малый сальник, т. е. между печенью и же. лудком, оттесняет последний книзу и свешивается впереди желуд­ ка (Species praegastrica) (рис. 50). Взаимоотношение кист п. ж. с желудком и поперечной кишкой сравнительно легко устанавливается, как простым раздуванием же­ лудка и кишки воздухом, так и комбинацией раздувания толстой кишки воздухом с контрастированием желудка и кишечника (Шлифер). Понятна получаемая при перкуссии зона тупости resp. притуп­ ления на месте прилегания кисты к брюшной стенке; понятны1также те перкуторные изменения, которые получаются при искусствен­ ном .раздувании желудка и толстой кишки. Из других «опухолевых» ¡возможностей в области надчревья нужно помнить о возможности эхинококка и соответствующего отдела п е ч е н и . Это будут опухоли киетового характера, лежа­ щие непосредственно позади передней брюшной стенки, явно ио- 60