Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

и особенно 24-часовой остатки) контрастной массы в желудке,. Ускоренная 'эвакуация из желудка тоже возможна и считается до известной степени характерной для рака желудка В 1 связи с ахилией или относительной недостаточностью хотя и суженного, но зияющего привратника при инфильтрирующей форме страдания (Шлифер). Умелая трактовка данных рентгеновского исследования помо­ жет дифференцировать отдельные формы рака желудка, напри­ мер, ч а ш е п о д о б н ы й р а к и п о л и п а з нь г е е г о ф о р м ы , что’ однако, особенного практического значения не имеет. Приблизительно то же можно сказать и о д и ф ф е р е н т и- а л ь н о м ! д и а г н о з е м ' е ж д у р а к а м ! и к а л л е з н о й я з в о й ж е л у д к а , или, что вернее, о возможности своевременного улавливания перехода каллезной язвы в рак {рис. 39, 40 и 41). Клинически такое перерождение нужно заподозрить всякий раз, когда у больного, в течение длительного времени страдав;- шего язвой желудка, исчезает аппетит, падает кислотность, быст­ ро развивается исхудание, меняется характер рвотных масс, а ок­ культные кровотечения в нале, до того исчезавшие ной влиянием лечения и соответственного пищевого режима, приобретают по­ стоянство. При этом необходимо помнить, что при раке, развившемся из почве язвы о повышенной кислотностью, таковая может в данный момент сохраняться еще на высбких или нормальный цифрах, не­ смотря на состоявшееся, на самом деле, падение ее. Таким! обра­ зом, повышенная или нормальная кислотность желудочного сока, сама по себе, так же мало говррит против рака желудка:, как не исключает распознавания язвы желудка нормальная или же пони­ женная кислотность его содержимого. Рентгенологически за! язву и против рака особенно говорят наличность ниши и выраженная радиарная конвергенция складок слизистой оболочки желудка. С другой стороны, карциноматозная ниша, как результат образова­ ния полости в распавшейся опухоли, расположена в ¡пределах де­ фекта наполнения, обычно больших размеров и имеет неправиль­ ный, а иногда и изъеденный контур. Кстати, не лишне будет на­ помнить, что отмечавшаяся одно время большая частота канкроз- ного перерождения каллезных язв (по разным авторам от 3% и до 68%), в дальнейшем не подтвердилась, и в настоящее время принимается равной всего-навсего от 1% до 5%. Из этого видно, что провести исчерпывающий дифференциальный диагноз даже методом гиетолопическогр ' исследошния далеко не всегда легко и возможно. Тем понятнее колебания и ошибки, имеющие место1 в клинике. Столько относительно рака желудка. Что же касается других разновидшстей злокачественных его опухолей, то настало время подчеркнуть, что поражение желуДка о а р к о м о й , и при том сар­ комой п е р в и ч н о й, вышло уже за пределы редкой казуистики и должно Найти свое место в дифференциальной диагностике опу­ холевых заболеваний желудка, хотя по отношению к раку желуд*