Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

ка саркоматозное его поражение и составляет ©сего 1— 2% (Кар­ ташов). Прижизненное и пооперационное распознавание первичной cap- комы желудка (п. о. ж.) дается далеко не всегда. Но, что оно в части случаев возможно совокупностью клинического и рентгено­ логического способов исследования, подтверждается и личным моим опытам. Любая разновидность п. с. ж., а их мы различаем четыре — зкзогастрическая, зндогастрическая, эндо-экзогастрическая и вну­ тристеночная инфильтрирующая форма,—'Оказывается развитием о п у х о л и (рйс. 42; 43). Понятно, что п р о щ у п ычвае м о с т ь опухоли будет особен­ но хорошо выражена при экзогастрической и инфильтрирующей разновидностях п. с. ж., образующих нередко опухоли очень боль­ ших размеров, совершенно несвойственных опухолевой и инфиль­ трирующей разновидностям patoa желудка. Наличность энДогастри- ческой п. с. ж., з части случаев определяется лишь рентгеновским исследованием, позволяющим заодно дифференцировать страдание от ракового узла по гяадколинейнюсти юбграничивающего «де­ фект наполнения» края последнего!. П а л ы п а ц и я о)бна|ружи1вает разнообразной величины и формы опухоль, чаще бугристую, из­ редка эластичную (при более значительном распаде в опухоли), с Toil или иной степенью подвижности (особенно выражена послед­ няя в отсутствии сращения с округой при экзогастрической разно­ видности о тонкой ножкой), мало в общем болезненную при осто­ рожном исследовании. • Л о к а л и з а ц и я опухоли обычно в надчревьи, но нередко в право- и левоверхнем отделах живота, а по исключению имеет место и внизу последнего. Отсюда понятны ошибки в сторону не­ правильного распознавания эхинококка печени, новообразования печени и желчного пузыря, почек, кисты яичника и т. п. Поэтому для возможности правильного распознавания п. о. же­ лудка нужно, в первую голову, доказать п р и н а д л е ж н о с т ь п р о щ у п ы в а е м о й о п у х о л и ж е л у д к у . Это тем! более необходимо, что в части случаев (особенно при экзогастрической л. с. ж.) желудочные явления отсутствуют вовсе, в других сво­ дятся к диспептическим расстройствам и умеренным! изменениям химизма желудка, ничего характерного для данного заболевания не представляющим. Значительные желудочно-кишечные кровоте- чения свойственны п. с. ж. больше чем раку и говорят о наличии язвенно-некротического распада опухоли с опорожнением в полость желудка. Д о к а з а т е л ь с т в о м п р и н а д л е ж н о с т и о п у х о л и к ж е л у д к у б у д у т : 1) устанавливаемая рентгеноскопией одновременная с переме­ щаемой опухолью подвижность желудка; 2) возможность выявлений рентгеном характерного воронкооб­ разного вытягивания желудочной стенки, обычно на большой кри­ визне, у места прикрепления экзогастрической опухоли снабжен­ ной тонкой пожкой; £6