Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

принятом сагиттальном дорзовентральном ходе лучей дефект на­ полнения может быть 'обнаружен лишь при опухолях малой и большой кривизны. Для обнаружения опухолей передней и задней стенок желуд­ ка, не дающих контурных изменений на силуэте желудка, т. е. не образующих «дефектов наполнения», необходимо производить рентген —исслед ование в положении на животе. Гориэонтальное на спине положение является необходимым условием успешного за­ полнения контрастной массой верхних отделов желудка как в це­ лях выявления опухали, так и для исследования рельефа слизи­ стой (Фанарджян). Для исключения связи желудка о прощупывающейся на его» территории опухолью важно, прежде всего, выяснение картины р е л ь е ф а с л и з и с т о й о б о л о ч к и : ебли на всем» протяже­ нии желудка удается выявить складки слизистой, то принадлеж­ ность опухоли к желудку становится мало вероятной. Такое зак­ лючение подкрепляется еще больше, если наряду со оказанным!’ констатируются: 1) н а л и ч н о с т ь п е р и с т а л ь т и к и по боль­ шой и малой кривизнам! желудка вплоть до привратника; 2) г л а д ­ к и е и ч е т к и е к о н т у р ы желудка, сохранившего нормальную' конфигурацию; 3) в о |з mi о ж ) н О с т ь п а л ь а а т о р к о г о с м е ­ щ е н и я желудка от опухоли или последней от желудка. Само собой разумеется, что наличие сращений между желудком» и экст- равемтрикулирнюй опухолью может сделать дифференциальный диагноз невозможным, даже о учетом остальных данных. В отношении негалыпируемой категории опухолей тела желуд­ ка единственной возможностью выявления их является, опять та­ ки, рентген. Р е н т г е н о л о г и ч е с к а я с е м и о т и к а р а к а ж г е л у д - ка весьма типична (Шлифер): «обрыв складок слизистой на гра­ нице опухоли, карциноматозный вал (темная полоска контрастной массы в углублении между выступающей в просвет опухолью и макроскопически нормальной слизистой), дефекты тени, на фоне которых не дифференцируются скяаДки; большие тиши в цент­ ре дефекта при изъязвляющихся раках; «изгрызанность» контуров, отсутствие перистальтики, сужение просвета при скиррах». Это исследование обычно имеет место в стоячем! положении, с учетом степени наполнения желудка контрастною смесью. «Не­ достаточное выполнение верхнего отдела желудка при исследо­ вании больного в стоячем положении или пилорического восходя­ щего отдела при атонии или птозе не должно быть принято за дефект тени, равно как и часто наблюдаемые в норме вдавления по большой кривизне, обусловленные селезенкой, резко вдающей­ ся в тень желудка реберной дугой или раздутой газами кишкой» (Шлифер). Попутно обследуется и быстрота эвакуации контрастной мас­ сы из желудка. Замедление ее, возможное и при внежелудочных, но давящих на привратник опухолях (опухоли головки pancreas, пе­ чени, растянутый желчный пузырь), свойственно преимуществен­ но раку желудка, особенно же длительная задержка (свыше 8 54