Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

тельных процессов поблизости от привратника — перигастрит, пе- риДу-оденит, перихолецистит. Опухолевый стеноз привратника, как правило, будет раком привратника, много реже — иадлеёиой язвой, совсем по исключе­ нию — туберкулезом его или си­ филисом. За раковую природу страдания определенно говорит наличие от­ даленных метастазов опухоли, как, например, поражение лимфа­ тических желез в надключичной ямке, особенно с левой стороны (железка- Virchow — Troizier), асцит и прощупываемые через прямую кишку или влагалище ра­ ковые узелки resp. — опухолевые узлы в заднем Дугласе. Несом­ ненное распознавательное значе­ ние принадлежит хотя и не часто встречающемуся, так называемо­ му «пупочному признаку», т. е. вторичному метастатическому рай­ ковому поражению пуша, встре­ чающемуся не только при раке желудка, но1 и при раках любого органа полости живота (печень с желчным пузырем, матка к яичники, желуд очно'-кишечный тракт) (рис. 36). В отсутствии явно прощупы­ ваемой опухоли природа стеноза в o I cihoibbom расшифровывается в связи с анамнезом (язвенный или же химическая травма:, хронический калькулеэный холецистит) и данными всестороннего исследования больного. Типичные и жизнеопасные картины пилорического стеноза наблюдаются у новорожденных с г и п е р т р о ф и ч е с к и м с т е ­ н о з о м п р и в р а т н и к а . При этом страдание почти что остро- развивается по преимуществу у мальчиков в первые же дни после рождения или, что чаще, на 2-й или 3-й неделе -жизни. Домини­ рующие симптомы: упорная рвота (без примеси ж-елчьч), бурная пе­ ристальтика желудка, быстро развивающееся истощение и обезво­ живание ребенка. В значительной части случаев удается прощупать опухолевидно ' гипертрофированный привратник, величиной с фа­ лангу мизинца, не изменяющийся даже во время производимой иод общим наркозом операции, что говорит 1против спазматиче­ ского характера стеноза (рис. 37, 38). Нечто аналогичное, т. е. ту же картину гипертрофического' стеноза привратника мы изредка встречаем и у в з р о с л ы х , но­ сителей желудочного -страдания, описанного под названием Linitis. 62 Ни -. 36. Прощупываемые при раке желудка метастазы, в порядке ни­ сходящей их частоты: 1—Lig. gastro-colicura и mesocolon; 2 —правая и 3—левая доли печени; 4—-железка Virchow‘a (чаще слева); 5—пупок; 6—паховые лимфожелезы и 7—задний Дуглас. (из Pagenstecher'a)