Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Метюй «перкуторной пальпации» О б р а з ц о в а состоит1в. том», что «четырьмя пальцами правой руки производят короткий удар по подложечной .области. Ударные движения пальцами произво­ дятся таким образом, что, отодвинув немного вверх кожу, про­ изводят, не отнимая от поверхности живота пальцы вместе с ко­ жей, удар быстрым сгибательным движением пальцев, причем во время соприкосновения концов пальцев с жидкостью получается своеобразное ощущение от удара по находящейся в желудке жидкости. Цри известном навыке описанное движение удается очень легко и не требует никакого напряжения руки исследую­ щего. Исследование начинается! от нижней границы печени и про­ должается вниз, пока шум плеска от удара не перестанет полу­ чаться. При| этом) силу удара варьируют в зависимости от напря­ жения брюшного пресса и самих стенок желудка, при чем», как выражается Образцов, в зависимости от указанных условий МЮ'~ жет понадобиться и forte и pianissimo. Чтобы создать благопри­ ятные условия для получения плеска в желудке, О б р а з ц о в советует надавливать локтевым краем кисти левой руки на груд­ ную клетку в области мечевидного отростка, что заставляет на­ ходящийся в верхней части желудка воздух выйти оттуда и пра­ вильно распределиться над поверхностью жидкости... Нижнюю границу желудка мы ставим там, где прекращается шум плеска от ударов при поступательном движении сверху вниз по подло­ жечной области» ( С т р а ж е с к о). Шум] п л е с к а в желудке можно вызвать и более простыми приемами, как, например, отрывисто-толчкообразным надавлива­ нием ладонью На левый реберный край, или же, захватив обеими руками нижнюю апертуру грудной клетки, отрывисто покачивать туловище больного из стороны в сторону. .Положительный результат исследования на «шум плеска» в желудке является доказательством наличия расширения желудка лишь при условии исследования больного натощак или же спу­ стя 5—-6 часов после принятия пищи. Ценность симптома возра­ стает при условии его постоянства при повторном исследовании, но снижается наличием его же и при усиленной желудочной сек-, реции и без стеноза (Gastrosucorrhoea). В свою очередь З и в е р т и В а с и л е н к о считают как за­ хождение т и м п а н и т а за наружный край правой прямой мыш­ цы, так и шум плеска в области правой прямой, мышцы ранними и верными признаками расширения желудка ( С т р а ж е с к о ) . Раз наличие стеноза в области привратника установлено, то возникает вопрос о его п р и р о д е . Причины стенозирования мо- гут лежать: 1) в самом привратнике, что чаще всего и имеет ме­ сто (раковый стеноз и стеноз рубцовый, как следствие зажившей рубцом или еще сосуществующей с ним язвы, а также как след- # ствие ожога едкой щелочью или кислотой) и 2) могут зависеть от цричин, лежащих вне желудка (сдавление пилорического от­ дела желудка развившимися по соседству опухолями (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), а равно и рубцовыми сращениями resp. перетяжками, как следствием мсстно воспали -