Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

щением к мясу и жирам, тошнота и рвота. (Семиалогически харак­ терной является рвота при стенозе привратника остатками зале­ жавшейся в желудке пищи, о чем! ¡будет оказано дальше, а при и:зъязвившемся раке — рвота цвета кофейной гущи и дурнопахну- щая. Наличие указанного типа диететических расстройств, особен­ но у человека пожилого, должно навести на мысль о канироэнюм» заболевании и обязывает выяснить х а р а к т е р ж е л у д о ч н о ­ г о х и м и з м а больного, не говоря уже и об исчерпывающем, р е н т г е н о ©с к о м е го , обследовании. С точки зрения х и м и з м а желудочного содержимого для ра­ ка желудка характерно о т с у т с т в и е и л и п р о г р е с с и р у ю ­ щ е е п о н и ж е н и е к а к с в о б о д н о й , т а к и с в я з а н н о й ; с о л я н о й к и с л о т ы , а т а к ж е н а л и ч и е м о л о ч н о й к и с ­ л о т ы в присутствии палочек О п п л е р — Б о а с а (Gppler—Boas). Не будучи патогномоничными, поскольку исключением из этой «¡нормы» могут быть раки, развивающиеся на фоне предшество­ вавшей язвы желудка с повышенной кислотностью, а равно и не­ редко раки при полном отсутствии1 молочной кислоты1, — все же симптомы эти приобретают особенную ценность и убедительность в связи с другими подозрительными на рак данными. Попутно при этом исследовании выясняется и вопрос о наличии и коли­ честве содержимого в желудке натощак, т. е. 10—12 часов спу­ стя после последнего приема пищи. Наличие хотя бы микроостат­ ка принятой перед тем) пищи говорит за расстройство двигатель­ ной функции желудка (стаз). Исключительно важное значение имеет с т о й к о е о т с у т с т ­ в и е с к р ы т о й к р о в и в и с п р а ж н е н и я х , если оно к тому же комбинируется с о т р и ц а т е л ь н ы м и ж е д а н н ы м и р е н т г е н(о в с к о г о н а р а к и с с л е д о в а н и я желудка:, рас­ познавание рака желудка в подобных условиях было бы необос­ нованным. Явления с т е н о з ' а , требующие для своего развития некоторо­ го времени, в характерном дли них виде наблюдаются при раках кардии и привратника (с т © п о з и р у ю щ и е ф о р м 1 ы р а к а ж е л у д к а). Р а к к а р д и и , практически равноэначущий раку нижнего конца пищевода, выявляет свой отенозирующий характер симпто­ мом затрудненного прохождения пищи в желудок ( д и с ф а г и я ) . При достаточной степени сужения принятая пища быстро извер­ гается наружу ( р в о т а ) в неизмененном виде, не приобретая кис­ лой реакции. Бели к этому времени успело развиться значитель­ ное расширение пищевода, то пища может на время задерживать­ ся в пищеводе, извергаясь все ж е дурйапажнущими ' рвотными массами с значительной примесью слизи (вторичный эзофагит). Объективно наличность стеноза подтверждается рентгеном!, что должно считаться нормальным способом исследования, Делаю­ щим излишними более грубые и не всегда безопасные исследова­ ния бужом и эзофагоскопом (рис. 31).