Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

же у людей пожилых, тем больше выиграет дело раннего распоз­ навания рака желудка. К сожалению, несмотря на огромную помощь, которую в диаг­ ностическом отношении оказывают нам лаборатория и, особенно, рентген, и рентгеновское исследование и, тем более, гастроскопия все же достаточно еще бессильны в деле распознавания началь­ ных и ранних стадий рака желудка. К тому же гастроскопия, не- сомнеино, является для больного и чрезвычайно' обременительным способом исследования. Полагаться же на данные одного только рентгеновского исследования без учета остальных клинических данных, даже при наличности прощупываемой опухоли, было бы неосторожным, почему и обычными приемами исследования ж е­ лудка, как осмотр, пальпация, перкуссия и раздувание пренебре­ гать не приходится. Совершенно необходимо в -каждом-, а тем- бо­ лее неясно-м клинически заболевании желудка, использовать не только физикальные методы исследования желудка, но также и все то, что может н-а-м дать полезного лаборатория (хими-эм- же­ лудка, оккультные кровотечения), рентген и даже гастроскопия, -придавая всем им равно в-ажное значение для совокупной оценки в деле постановки распознавания. И, в-се-таки, несмотря на огромные достижения современной клиники в деле распознавания рака -желудка, и сейчас еще оста­ ется достаточно показаний к пробному чревосечению, как -средст­ ву ,-не только вы-я-снешя вопроса об операбильности клинически установленного рака желудка, но и вообще наличия этого забо­ левания в -клинически неясны-х случаях: сравнительно небольшой риск -пробного чревосечения с лихвой уравновешивается рис-ком- упустить благоприятный для радикальной операции момент. Как велик мюж-ет быть диапазон расхождения м-ежду диагно­ зом до и во время операции, явствует хотя бы из следующего моего наблюдения: больной, мужчина оредни-х лет, направлен на операцию с рентгенологическим распознаванием! рака желудка, при наличии прощупываемой опухоли в выходной части желудка; на операции опухоль ока-зала-сь -воСпалительн-ой -природы, на почве аппендицита высокой локализации! Удаление дистопического чер­ веобразного отростка дало полное выздоровление. Р а к ж е л у д к а многолик в патолога-авато-мическом отно­ шении, неоднородна и клиническая e-го 'физиономия, и в этом- труд­ ность е-го распознавания, особенно же раннего. Поскольку естественной функцией желудка является воспри­ нять пищ-у и, переварив, продвинуть свое содержимое в 12-пер­ стную кишку, то в клиническом) симптомюкомплекее рака- желудка естественно ожидать, полностью или частично, расстройств во всех трех указанных направлениях. С точки -зрения динамики болезнен­ ного процесса, Сели м-ы оставим н-a время в стороне стенозирую- щий рак входа в желудок, первыми по времени выступают пище­ варительные расстройства, так называемые д и с - п е п т и ч e -ск и е я в л е н и я . Среди последних характерным для рака считается ранняя потеря аппетита (Anorexia), с -выраженным! нередко отара- 46