Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Одновременно рентгеновское исследование позволяет провести .отличительное распознавание между стойким механическим (при раке) характером стеноза и преходящим его характером при кар­ диоспазме. При раке кардии ко 0 Гра 1 отная масса проходит через суженное место тонкой струей. Значительный распад опухоли (при мозговике) может на время улучшить проходимость. Еще яснее клиническая картина с т е н о з а п р и в р а т н и к а желудка (рис. 32, 33). Пока постепенно нарастающее стенозиро- ваш е просвета привратника полностью уравновешивается так же постепенно развивающейся компенсаторной гипертрофией муску­ латуры желудочной стенки, никаких клинических ' проявлений стеноза может и не быть. Клинически о наличии этой компенса­ торной гипертрофии МЫ' заключаем по видимой глазом у с и л е н- н о й п е р и с т а л ь т и к е ж е л у д к а , борющегося co все воз­ растающим в привратнике препятствием к продвижению содержи­ мого в 12-перстную кишку. Естественно, что эта видимая ' глазом перистальтика, желудка наблюдается особенно ясно вскоре после принятия пищи, но мо­ жет быть, хотя и не ,так рельефно, искусственно вызвана раздра­ жением желудочной Стенки (шоколаниванне, массаж) и на пустом, но не потерявшем еще своего тонуса!, желудке. Эта произвольная или искусственно вызванная, видимая перистальтика, желудка ска­ зывается появлением опухолевидно! выпячивающей брюшную стенку воины сокращения, появляющейся из-под левого подре­ берья и постепенно перемещающейся поперек живота слева на­ право, к привратнику, где она и исчезает. С некоторыми проме­ жутками во ¡времени та ж е картина повторяется. Считаю нужным отметить, что феномен усиленной перисталь­ тики желудка, по крайней мере в отсутствии перигастрита и при чисто рубцовом или не изъязвленном характере стеноза, .не сопро­ вождается болевым ощущением. Этим он резко отличается от аналогичного феномейа на кишечнике, сопровождающемся, как правило, резкими болями (кишечная колика). Если пробегающая по желудочной стенке и видимая на глаз волна сокращения передвигается очень медленно, как бы засты­ вая временно в одном положении, то это и будет именно то, что известно под именем «топорщения желудка» (Magensteifung рис. 34). В этой стадии ракового Стеноза привратника обычно имеется и доступная прощупыванию о п у х о л ь . Несмотря на- то, что, при случа'е, этой опухоли присуща значительная подвижность, за при­ надлежность ее все ж е привратнику желудка, а также за рако­ вый ее характер, будут] говорить уже отмеченные данные паль­ пации (бугристость твердой опухоли), особенности химизмн ж е ­ лудка и усиленная его перистальтика. То же легко может быть подтверждено и рентгеном (дефект наполнения в области прив­ ратника). Такая увеличенная против нормы- подвижность при­ вратника. есть результат длительной и патологически усиленной