Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Г Л А В А II! ПОЗАДИБРЮШИННЫЕ (РЕТРОПЕРИТОНЕАЛЬНЫЕ) ОПУХОЛИ Изложенное в предыдущей главе о равной мере относится, как к опухолям, определяемым уже «На глаз», так и к там, нали­ чие коих в полости жйвота мы устанавливаем лишь систематиче­ ским ощупыванием брюшной полости. Оно в значительной мере обще как опухолям ин|утрибрюш|иян:ым (интраиеритовеальНымО, так и внебрюшинным '(фетроперитонеальныМ'). Как, стоя ¡перед задачей распознавания опухоли живота, мы должны были исключить принадлежность оНухояи к брюшной стенке, так мы должны выяснить и вопрос б принадлежности опу­ холи к категории опухолей «внутрибрюшиннык», ¡наи'более частых, или же «ретроперитонеальных» — за исключением опухоли почек— вообще редких. Под именем! р е т р о п е р и т о н е а л ь н ы х опухолей мы разу­ меем такие, которые развиваются из О|ргано 1 в и тканей, 'располо­ женных в я е брюшинного мешка и именно п о з а д и заДней при­ стеночной брюшины. Таким образом исходным пунктом их разви- тия могут быть: почки с надпочечниками, ¡подж'елудочная железа, 12-перстная кишка, обграничввающий брюшную ¡полость костяк (ребра, позвоночник, тазовые кости), мышцы, апояевротически- фасциальные образования, нервные стволы и сплетения, оозади- брюшинные лимфожелезы и эабрюшинная 'клетчатка. Из этого перечня ¡вытекает и 'большое разнообразие ретроперитонеальных опухолей, как добро, так и злокачественных, встречающихся все же, за исключением опухолей почек, бесконечно реже опухолей иятраперитонеальных. Поскольку ретротеритояеальные опухоли исходят из позади- брюшинноГо пространства, они, развиваясь в сторону полости жи­ вота, имеют впереди себя брюшные внутренности и, главным об­ разом, желудок и кишечник. Сказанным объясняется первоначаль­ ное, а иногда и длительно глубокое их ¡положение, тесная связь с задней брюшной стейиой, незначительная или вовсе отсутствую­ щая подвижность и ¡покрывающий их более или менее выражен­ ный тимпанит при ¡перкуссии живота. Этот тимпанит отсутствует лишь тогда, когда достигшая Огромных размеров ретроперито ибальная опухоль придет; в соприкосновение с передней (брюшной стенкой, оттеснив в сторону предлежащие желудок и кишечные петли. Исключением в этом отношении будут шухоли (в широком' смысле этого слова) почек, являющиеся в клинике самой частой 36