Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

тоща исследования при опухолях живота вообще было достаточ­ но сказано во введении к данном труду. При разрешении распознавательной задачи должно отдавать долж­ ное .внимание и .наличию ф у н к ц и о н а л ь н ы х р а с с т р о й с т в - Например, бугристая опухоль в нвдчревыи при наличии явле­ ний стеноза привратниковой части желудка, у пожилого ^и кахек- тичмого субъекта, говорит за раковое поражение pylorus а. 1 ема- турию или пиурию, при наличии пальпируемой опухоли в одной из почечных областей, следует поставить в вероятную связь о за­ болеванием почки той же стороны. Задачей дальнейшего специаль­ ного в названных примерах обследования будет проверка такого перэоначальйого распознавания и исчерпывающее уточнение харак­ тера желудочного resp. почечного заболевания, путем использова­ ния всех возможностей лабораторного, .рентгеновского и инстру­ ментальных способов исследования (цистоскопия, реКтороманоско- пия и т. д.). В деле распознавания водяночного желчного пузыря, помимо* ранее сказанного, важную роль играет анамнез, о его характерны­ ми болевыми приступами и иррадиацией в правое плечо и правую лопатку, даже в отсутствии сопровождающей приступ желтухи,, как это свойственно водянке желчного пузыря н1а почве закупорки камнем пузырного протока. Метеористически растянутый живот у, пожилого субъекта, страдающего с некоторого времени запорами, чередующимися с поносами, при наличности бурной и болезненной перистальтики, дает основание заподозрить раковый стеноз дистального отдела толстой кишки, даже в отсутствии доступной прощупыванию опу­ холи. Не меньшее диагностическое и прогностическое значение име­ ет и о д н о в р е м е н н о е с о п у х о л ь ю н а л и ч и е в жив о ' - т е с в о б о д н о й ж и д к о с т и , определяемой, обычной перкус­ сией в положении больного на спине, при значительном ее екоп- левии, и в стоячем положении больного исследованием «на про- щелкивание» .при небольших, ¡неопределимых еще перкуссией коли­ чествах. Такая комбинация чаще всего свидетельствует о далеко зашедшем ¡раковом процессе, осложнившемся вторичным раковым перитонитом, но наблюдается и при саркомах полости живота, а равно и при узловатой форме туберкулезного перитонита (соче­ танное туберкулезное поражение кишечника, сальника и брюшины., .при случае и Фаллопиевых труб). Прогностически такое сочетание весьма неблагоприятно и, как правило, противопоказует оператив­ ное вмешательство, как з а п о з д а л о е .