Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

веряндага печени эхинококковый иу!зырь). В других случаях свой­ ственная органу форма меняется до неузнаваемости. П о в е р х н о с т ь доброкачественных опухолей в большинстве случаев приближается к гладкой. Выраженная бугристость более свойственна злокачественным новообразованиям, а также конгло­ мерату опаянных лимфатических желез. Не следует забывать, что многобугристость как раз нередка среди ретроперитопеальных опухолей, как добро (липома, фибро-липома), так и злокачествен­ ных (саркома). По к о н с и с т е н ц и и мы делим! опухоли на различной сте­ пени твердые, мягкие и опухоли с жидким содержимым, явно эла­ стичные и дающие, при случае, ощущение зыбления (флюктуации). Впрочем, некоторая эластичность может быть присуща и плотным опухолям, ощущение же зыбления можно не получить при извест­ ных условиях и в опухоли заведомо кистового характера (резкое утолщение или оплотнение ¡шаговой стенки, чрезмерное напряже­ ние в ее полости, rytcröe содержимое, неблагоприятные условия для пальпации резкое ожирение брюшной стенки, неподатли­ вость ее). В части случаев Опухоль п у л ь с и р у е т . При этом, важно уяснить характер пульсации. Бели опухоль, пульсируя, поперемен­ но и равномерно то расширяется, тО Спадается, мы имеем и с т и н- н у ю пульсацию, свойственную аневризме (например, брюшной аорты). П е р е д а т о ч н а я (пульсация сказывается пульсаторным толчкообразным приооднягием и опусканием опухоли без иэмеда- ния ее объема. В ы с л у ш и в а н и е ж и в о т а , особенно же в процессе иссле­ дования опухолей ¡брюшной полости, ’ отнюдь не принадлежит к часто применяемым! приемам исследования. Положительных ре­ зультатов от выслушивания, казалось бы, можно ‘Ожидать при на­ личии в брюшной полости аневризм! как ствола брюшной аорты, так и крупных ее ветвей. Но, если судить по литературным данным, то получается впечатление не в пользу такого предположения. Так, например, К с1h г (1913 г.) указывает на то, что )на известном из ли­ тературы материале аневризм п е ч е н о ч н о й iaiр т е р и и и ее ветвей только в .случаях В i е k h а г d t ’a и S c h ü m a n n’a был констатирован над опухолью (артериальный шум. Все же нужно подчеркнуть то обстоятельство, что остается неизвестным, на­ сколько систематично было применено выслушивание в остальных случаях «опухолей», оказавшихся впоследствии аневризмами пече­ ночной артерии. Как правило же, подавляющее большинство ане­ вризм печеночной артерии были! случайными находками при вскры­ тиях или же при операциях, предпринятых под другим диагнозом (Федоров). Впрочем правильное распознавание было поставлено» далеко не во всех случаях и во время операции. Правильное распознавание в1 успешно им оперированном слу­ чае аневризмы печеночной артерии ( Ke h r объясняет тем обстоятель­ ством, что как раз в это время его внимание1 было поглощено вопросами печеночной хирургии для составлявшейся им соответ­ ственной главы в (руководстве практической хирургии: изучение