Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

нусом брюшной стенки. Причина второй возможности кроется в- том, что исследование больного ограничилось ощупыванием одной, только брюшной полости на лежащем и не достаточно раздетом больном: одного взгляда ш спину больного с характерным спон- дилитическим горбом было бы достаточно для правильного рас­ познавания истинной природы «опухоли» в подвздошной впадине.. В других случаях, с не столь явными изменениями в позвоночни­ ке, раопшнаиаше труднее, но если п о м н и т ь о возможности на- течника, и с к а т ь исходное поражение и позвоночнике и костяке таза (не забывать и рентген), учесть возможное наличие сгибатель­ ной контрактуры самого по себе здорового тазобедренного суста­ ва той же стороны и т. д., то можно обеспечить себя от грубой диагностической ошибки. Таким образом, как видно из сказанного, в части, по крайней мере, случаев возможно с достаточной уверенностью обосновать распознавание первично воспалительной природы «опухоли» (я не- имею здесь в виду новообразований, вторично осложненных вос­ палительным продесоом|), т. е. инфильтрата от опухоли — новооб­ разования. Дело дифференциальной диагностики последних этим самым .значительно облегчается. Следующим этапом распознаватель­ ной задачи будет у т о ч н е н и е м е с ­ т о р а с п о л о ж е н и я о п у х о л и , определяемое в основном положении для пальпатсрного исследования брюш­ ной полости, т. е. в лежачем на спине положении больного с слегка припод­ нятой головой и полностью расслаб­ ленной мускулатурой всего тела. То- пографюьанатомическм мы различаем следующие? отделы брюшной полости (рис. 19). 1) Epigastrium (ваднревье)—содер­ жит печень с желчным пузыргм*, ж е ­ лудок, поджелудочную железу; 2) Ну- pcchondrium dextrum (правое подре­ берье) — печень, правый печеночный угол толстой кишки (fiexura coli dext- га), правую почку с надпочечником; 3) iHytpochondrium sinistrum (левое подреберье) — печень, желудок, селе ­ зенку, ле'вый угол толстой кишки (flexura sinistra), хвостовый отдел под­ желудочной железы, левую почку с надпочечником; 4) Mesogastrium с его подразделением на а) область пупка (regio umbilicalis) и б) правого и лево­ го фланков (regio abdominalis late­ ralis dextra et sinistra!). В п у п о ч н о й о б л а с т и содер­ жатся тонкие кишки со своей брыжжейкой, поперечная обо- Рис. 19. Области живота: 1 — Hypochon driurn dextrum; 2 — Hypochondrium sinistrum; 3—Regio abdominalis lateralis dextra (правый фланк); 4—Re­ gio umbilicalis; 5—Regio abdo­ minalis lateralis sin (левый фланк); 6 — Regio inguinalis (iliaca) dextra; 7—Recio supra- pubica; 8 -R e g io inguinalis (ili­ aca) sinistra. Epigastrium—Epig; Mesogastrium-regiones 3-f4-|-5; Hypogastrium-regiones 6-f7-f-$ (из Стражеско)