Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

столь частые во врачебной практике «опухши» - инфильтраты в правой подвздошной области на почве острого аппендицита и та­ ковы© в пояснично-брюшной области в зависимости от паранефри­ та. В последнем случае защитная контрактура имеет место сзади, на территории поясничной мускулатуры. Рели такую картину местных изменений приходится наблюдать . впервые у больного со стихающими и, тем более, почти стихшими уже явлениями острого воспаления, то делу распознавания суще­ ственно помогает анамнез больного, постепенное рассасывание « о п у х о л и » (т е. постепенное уменьшение ее объема), или же, наоборот, изменение первоначально плотной консистенции «опу­ холи» в мягко эластичную с появлением ,в дальнейшем! зыбления в ней ('флюктуации), что свидетельствует о гнойном характере процесса с образованием абсцесса. За воспалительную же природу опухоли будет говорить и «симптом гармошки», который выра­ жается в заметных колебаниях размеров наличной «опухоли» в ту и другую сторону, когда самопроизвольно, когда в результате явно уловимой причины, например, грубого и неумеренного ощу­ пывания «опухоли». Небезынтересно, что в случаях последнего рода нередко мож­ но наблюдать закономерно© повышение температуры и лейкоцито­ за '(« 1 пальпаторн,ый»лейкоцитоз — по аналогии с палыпаторной аль­ буминурией.) как реакцию на нанесенную травму в виде обострения воспалительного процесса и усиления местной болезненности. Так обстоит дело с воспалительными « 01 пухюл|ями»-!инфильтра- тамй, остро и подостро развившимися. Несколько трудке'е, но впол­ не возможна дифференциальная Диагностика и «опухолей» живота первично-хронического, воспалительного, наичаще специфически туберкулезного порядка. В .качестве примера банальной и, тем не менее, довольно ча­ стой диагностической ошибки назову т у б е р к у л е з н ы й н а- т о ч н ы й а б с ц е с с в о д н о й из п о д в з д о ш н ы х о>б л а ­ с т ей. Мне известны' случаи, когда подобные натенниии принима­ лись за злокачественные новообразования костей таза (саркома) и служили поводом к ненаказанным операциям (атриЫю ¡Мег-Пео— аЬйО'Гпта'Нз), в обоих случаях своевременно прерванным по обна­ ружении ошибки в процессе начатой уже операции. Непонятная, на первый взгляд, возможность такой ошибки, гак смешение плот­ ной консистенции истинной опухоли (новообразования) с тугоэла- стичной, даже флюктуирующей консистенцией натечника, находит себе объяснение в физических особенностях «опухоли» в. одних случаях, в предвзятости диагностического подхода или же недо­ статочности обследования больного в других. По отношению к пер­ вой возможности не следует забывать, что и кистевидная «опу­ холь», куда мы сейчас условно относим ваточник, может, не да­ вать ощущения зыбления и казаться на ощупь твердой при усло­ вии резкого утолщения стенки кисты геар. абсцесса, очень тугого наполнения кисты жидкостью, резкого опущения или даже омело- творения содержащихся в натечнике казеозных масс; и все это в особенности тогда, когда- ощупывание затруднено высоким! то« 26