Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

тослоюобноЮти, а повышение внутрибрюшнюго давления — к стесне­ нию дыхания и работы сердца, благодаря высокому стоянию диаф­ рагмы. Перехожу к о б щ и м п р и е м а м д и ф ф е р е н ц и а л ь н о й д и а г н о с т и к и о п у х о л е й б р ю ш н о й , п о л о с т и . Здесь прежде всего, Необходимо подчеркнуть, что клиническое поняше <<о^холи>> миогообъемшюще, неоднородно и мало чего т в о р и т об анатомической сущности имеющегося патологического процесса В самом деле, скрещиваем же мы именем «опухоль» продукт ’ новообраэовнтелыного процесса (истинные новообравования)Г и опухолевидные продукты воспалительного (воспалительные инфильтраты, пакеты туберкулев- ио пораженных лимфатических желез); так же именуем мы «опу­ холью» и патологически растянутые содержимым! полые (водянка желчного пузыря) или имеющие :в своем ¡составе полостную систе- L паренхиматозные органы, как, нащримвр, , гидронефротаческую почку Больше того, улавливая при ощуДыНайви полости живот 2 Х * £ Г ^ щ т й привратник желудка или ¡спастически сокращенный участок кишки, мьг и в этом случае говорим! S 5 T Ü У ® , « к а не уведамш в врехдаяце» характере этой якобы «опухоли». ¡Наконец, о части случаев за «опухоль» ошибочно принимаются и дистопированные, хотя бы1 и не поражен­ ные патологическим ¡процессом ¡органы, и, в первую голову, (тазовая, подковообразная почки). , Все это затрудняет и осложняет и без того не легкую задачу дифференциальной диагностики большого разнообразия «опухолей» полости живота. Дело распознавания существенно уже ¡облегчает­ ся если возможно с достаточной достоверностью исключить воспа­ лительную природу констатированной в брюшной полости «опухо­ ли» Практически, стало быть, перед нами встает вопрос: к а к и е ■п р и з н а к и п о з в о л я ю т н а м п р о в е с т и д и ф ф е р е н ц и ­ а л ь н у ю д и а г н о с т и к у м е ж д у о г р а н и ч е н н ы м ! о п у ­ х о л е в и д н ы м в о С п а (л!и1те Д)ьйьш! и нф и л ь т р а т о М' в б р ю ш н о й п о л о с т и и о п у к о л ь ю, Т. е. и о в о о б р а з о- в ¡а н и ¡ем в н ей ? На распознавании воспалительного инфильтрата мы остановим!- ся всякий раз, когда «опухоль» развилась за короткий срок време­ ни (немногие дни), в пре|дше|ствии и в сопровождении местных (перитонитичеСкие явления) и Общих островоспалительных явле­ ний (лихорадка, учащение пульса, повышенный лейкоцитоз); когда «опухоль» плотной консистенции не имеет точных границ, не­ подвижна и отношении округи, болезненна произвольно и при ощупывании, когда, в ТО жС время, над ¡местом расположения «опухоли» мы констатируем наличность чрезвычайной важности Симптома—защитной контрактуры мышц брюшной стенки (défense musculaire). Наглядной -иллюстрацией сказанного будут, например, ос: