Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

■можных паре«источников ¡заболевания, т. е. яичников и червеоб­ разного отростка слепой кишки. \ После оказанного относительно дифференциального диагноза ас­ цита следует отметить следующий единственный в моем опыте случай. Больная Б...ва, 19 лет, направлена на консультацию с распозна­ ванием выпотной формы туберкулезного асцита'. Живот умеренно растянутый, лягушачий, (безболезненный, явно ундулирующий. Пер- куторно-притушение лишь в правой его половине, слева же звук ясный. При повороте больной на левый бок притупление справа исчезает, сменяясь ясным звуком!; но в ,самый момент поворота мы услышали звук булькающей, переливающейся жидкости —>ясно, что речь идет о скоплении жидкости не в полости брюшины, а в растянутом кишечнике, отвалившемся влево при повороте больной на левую сторону. Такое толкование подтверждается и непосред­ ственно за тем констатированной резко усиленной перистальтикой. Е положении на спине оя1а виДна на глаз и сопровождается гром­ ким урчанием, с переливанием жидкости в кишечнике. На основа­ нии сказанного, в связи с общим видом больной, длительными и упорными поносами, поставлено распознавание не выпотной формы туберкулеза брюшины, а х р о н и ч е с к о й , о т н о с и т е л ь н о к о м п е н с и р о в а н н о й н е п р о х б д и м о с т и к и ш е ч н и к а к а п о ч в е т у б е р к у л е з н о -яз в е н ног о п о р а ж е н и я к и ­ ш е ч н и к а . На операции оказалось: никакой свободной жидкости в поло­ сти брюшины, никаких признаков туберкулезного страдания. Име­ ется непроходимость кишечника на почве стеноза тонкой кишки на расстоянии 80 см от места впадения в слепую кишку. Приводя­ щий отдел тонких кишок На большом протяжении чудовищно .рас­ тянут (автомобильная шина!) содержимым (жидкостью и газом), отенка кишечника резко гипертрофирована. Точно расшифровать природу стеноза я не смог. Возможно, что страдание развилось на почве врожденного уродства кишечника, в .виде наличного ¡на уров­ не стеноза и гигантски растянутого дивертикула Меккеля. Дальнейшей причиной прогрессивного и общего' увеличения живота «является б е р е м е н н о с т ь , о чем не .следует забывать при дифференциальной диагностике ¡опухолей живота , у женщин. Как чрезвычайно редкую причину равномерного увеличения живо­ та мне трижды пришлось ¡встретить и оперировать колоссально, но с сохранением! свойственной им формы и гладкой поверхности, увеличенные ,не беременные матки, дно коих доходило почти что до мечевидного отростка. Равномерное же и исключительно! боль­ шое увеличение живота видел я в случае большой ретроиерито- неальной фибра-липомы, удаление коей прошло благополучно*; в этом случае, до операции правильно не распознанном, сквозь брюшную стенку отчетливо прощупывалось множество составляв­ ших опухоль плотных узлов. ( То же имело место и при грандиозной (К /2 пуда весом) ретро- , перитонеальной плотной саркоме в случае, изображенном на рис. 16. Больная была благополучно оперирована, ко источника происхож- 23