Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

ста живота, особенно же достигшие больших размеров тонкостен­ ные и не туго напряженные жидкостью экземпляры к и с т я и ч ­ н и к о в . В этих случаях живот может быть увеличен равномерно, наличная стенка кисты ускользает от ощупывания и правильное распознавание опирается главвейше на данные тщательного гине­ кологического исследования — важно установить связь опухоли с маткой. Не без значения для распознавания кисты яичника будет анамнез постепенный рост опухоли из глубины малого таза, про- щупываемюсть со стороны влагалища нижнего полюса опухоли (но не просто опускание заднего сводя, как при ¡свободном асците),, или же ножки кисты, а также уловимый иногда (прощупыванием', выслушиванием) местами сквозь , толщу брюшной стенки ш у » т. р е н и я в полости живота, как выражение воспалительного про­ цесса с утратой нормальной гладкости кистевой стенки (отложе­ ния фибрина). _ 1 I Верхняя граница тупого звука при асците имеет форму вогну­ той кверху линии; при яичниковой кисте имеет место ^обратное, т. е. пограничная линия тупого звука будет выпуклой кверху (рис. 15). Асоиметричные, хотя бы и большие увеличения живота, осо­ бенно же растущие из верхних отделов брюшной полости кисто­ видные образования (например, большие гидронефрозы'), не долж­ ны бы быть поводом распознавательных ошибок в отношении ас­ цита. В достаточной мере схожею, но, по счастью, редко встречаю­ щейся причиной quasi-асцита является так ’ваз, pseudomyxoma pe­ ritonei (ложный слизевик брюшины). При этом заболевании по­ лость быстро и непрерывно увеличивающегося в размерах живо­ та наполнена большим количеством желеобразного экссудата, ча стично свободного, частично же закрепившегося как на шриэгаль- нюй, так и на висцеральной брюшине. Последняя одновременно обсеменена 'большим или меньшим количеством различной величи­ ны кистозных образований с аналогичным же содержимым. Исходным для ,всего патологического процесса является лоп­ нувшая псевдомуцинозная киста яичника или же аналогичного ха­ рактера ретенциовная киста червеобразного отростка слепой киш­ ки. Момент лопания кисты, с излиянием жидкого и клеточного' ее содержимого в свободную брюшную полость, если он ясно выра­ жен в анамнезе наличием «острого живота», чрезвычайно важен для распознавания, .особенно у женщины — носительницы овари­ альной кисты, с последующим за этим быстрым ростом живота и несколько необычным характером наличного, казалось бы, асцита. Эта .необычность характеризуется: 1) недостаточно четкой флюк­ туацией; 2) отсутствием выраженной свободотодвижвости пред,по­ лагаемой асцитической жидкости и соответственно меняющихся данных перкуссии, 3) безрезультатностью пробного прокола — «су­ хой» прокол или же наличность в просвете иглы желеобразной м ас ­ сы. В большинстве же случаев распознавание возможно лишь при пробном чревосечении с обязательным обследованием обоих воз-