Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

беркулезиого habitus'a или носителя иных локализаций наличного или перенесенного tbo. (легочный процесс, хирург. tbc., одновре­ менный серозный ¡плеврит), страдающего ¡упорными поносами; за­ болевание может сопровождаться умеренными колебаниями темпе­ ратуры, болезненность живота не обязательна., но в небольшой ме­ ре и особенно при обострении процесса нередка. (Столь свойственная острым перитонитам ригидность брюшной стенки обычно отсутствует при вяло текущем! перитоните тубер­ кулезном, (Обнаруживаясь лишь ¡в периоды обострения процесса (усиление болезненности, увеличение вьшота, лихорадка). За ту ­ беркулезную природу страдания при описанных явлениях будет го­ ворить и прощупывание в брюшной полости комиовидных (Образо­ ваний — конволюта спаянных кишечных петель, или свернутого, на подобие поднятой оконной шторы, сальника, оттянутого в верх­ ние отделы брюшной Полости, а также не часто, правда, встречаю­ щийся симптом Thomayer'a, как выражение ограничения свобоцо- лодвижности ¡экссудата в полости живота: благодаря сморщива­ нию брыжжейки тонких кишок, .они оттянуты вправо и здесь имеется тимпанит. ¡У лиц женского пола ценные для распознавания данные ¡может дать исследование per vaginam (туб. фаллопиевых труб). В случаях (вторичного ра к о в о т о г е s р. с а р ж о miа т о з я о>г о а с ц и т а или ¡вернее перитонита, ;в большинстве случаев ¡не пред­ ставляется делом особенной трудности заподозрить и найти исход­ ную локализацию ¡злокачественного новообразования в поло1сти жи­ вота или ¡же в теле больного по данным анамнеза и характеру ж а­ лоб больного — с одной стороны (например, симитомокомплекс же­ лудочного или кишечного страдания, перенесенная раньше опера­ ция ¡рака грудной железы и т. д.) и по данным объективного ис­ следования — • о другой ¡стороны. Не следует забывать обследовать больного, особенно ¡в неясных случаях, целиком!, так как исходное заболевание может иногда не останавливать на себе внимания больного и быть им умолчано. Таков, например, виденный мною случай неоперируемого боль­ шого саркоматозного метастаза ,в брюшной полости молодой жен­ щины на ¡почве небольшой (распадающейся саркомы ножного паль­ ца. Или же небольшой узел Пигментной ¡опухоли в коже головы с последующим массовым метастатическим поражением печени и выпотом в полости живота. Делу правильного распознавания иногда может помочь и ха­ рактер 'экссудата, извлеченного или в целях чисто диагностических (редко) или же для временного ¡облегчения больного в случаях, не подлежащих операции. Полученная таким путем возможность ос­ новательного ощупывания полости живота выгодно использоВы- ваетси и для обследования оункшата, например, кровянистый ха­ рактер при злокачественных новообразованиях, наличность опухо­ левых клеток. Течение ipaKOBioro перитонита (обычно безлихорадоч­ ное, быстро развивается иакэкеия. Источником ошибок -при распознавании асцита, и обратно, чаще всего являются кисты или кистовидные растяжения органов ноло- 21