Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

лением н а л и ч и е ' з а щ и т н о й к о н т р а к т у р ы брюшной стен­ ки. В сомнительных случаях большим подспорьем для распозна­ вания внутрибрюшинвого кровотечения, и именно на -почве лоп­ нувшей внематочной беременности, может быть асептически про­ изведенный п р о б н ы й п р о к о л ч е р е з з а д н и й с в о д в. л а- г а л и щ ¡a. Вообще же прокола полости живота о чисто распоз­ навательными целями делать не следует. При специальных 'пока­ заниях он может быть допущен, чтобы путем .предварительного выпуска асцитической жидкости сделать возможным ощупывание подозреваемой, но недоступной ощупыванию, обычно злюкачестт венной в таких случаях, опухоли живота. Но и здесь выгоднее и безопаснее .прибегнуть к пробному чревосечению, заодно выясняю­ щему оперируемость данного случая. В отличие от воспалительного экссудата а с ц и т и ч е с к а я ж и д к о с т ь почти что бесцветна, удельный вес ее 1004-—1014, белка не больше чем 2 —2,5%, лейкоциты единичны. Асцитиче­ ская жидкость цвета разбавленного водой молока содержит или массу мелких жировых капелек ( х и л е з н ы й асцит, например, при разрыве млечных сосудов брыжжейки), либо большое коли­ чество жирноперерожденных клеток эпителия, клеток ракового новообразования (п с е й д о-х и л е з н ы й асцит). При асците, не являющемся частичным проявлением общего отека больного в результате декомпенсации сердца или функцио­ нальной недостаточности почек, наиболее частыми причинами бу­ дут: а т р о ф и ч е с к и й ц и р р о з печени и болезнь- Banti. Для атрофического цирроза печени характерна этиология (особенно ал­ коголь), отсутствие сколько-нибудь выраженной желтухи, налицо увеличение селезенки и прочие симптомы расстройства кровообра­ щения застойного характера в системе воротной вены (кровотече­ ния геморроидальные, из расширенных вен пищевода, развитие окольного кровообращения в брюшной стенке — Caput medusae). Болезнь Banti или anaemia Splenica начинается в бо1ле!е молодом, возрасте и проходит через 3 стадии. Общим для всех них являет­ ся резкое у в е л и ч е н и е с е л é з е н к и (Splenomegalia), к кото­ рому в первой стадии болезни присоединяется колеблющаяся в своей выраженности а н е м и я (олигохромвмия с лейкопенией и относительным лимфоцитоэом); во второй -—• в (Количественно уменьшенной моче появляется у р о б и л и н, имеется л ©г к о е ж е л т у ш н о е о к р а ш и в а н и е кожи и склер; в третьей ста­ дии — присоединяется а <сц и т, выраженная уробилинурия и били- рубинурия, ж е л т у х а становится сильнее при н э о б е с ц з е ч е н- н ом в то' же время кале. Во всех прочих случаях обильное скопление жидкости в полости живота является выражением наличия в ней в о с п а л и т е л ь н о - г о процесса, обычно, не гнойного характера. Таковы воспали­ тельные экссудаты при выпотной форме туберкулеза брюшины и при злокачественных новообразованиях органов брюшной полости, особенно же женских половых органов. Об экссудативной форме туберкулеза брюшины (peritonitis tbc.) мы думаем, имея пред со­ бою ребенка, юношу или субъекта более молодого возраста, ту - 20