Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

в стоячем—в верхнем (отделе живота, в боковом— на обращен­ ной кверху стороне. Чрезмерное скопление жидкости в полости живота при одно­ временно недостаточной длине брыжжейки тонких кишок, пре­ пятствующ ей достаточному их всплыванию, может быть причиной отсутствия тимпанита В указанных ус­ ловиях исследования больного. Сохра­ ниться может при этом лишь полоса тимпанита 'соответственно положению желудка. Туго растянутый жидкостью живот э л а с т и ч е н , .передает ясное) ощу­ щ е н н е в О л н ы ж и д к о с т и ощу­ пывающей руке, в То время как дру­ гая рука дает короткие удары или лег­ кие щелчки с противоположной сто­ роны передне-боковой стенки живо­ та. Такой ¡способ исследования на на­ личие жидкости в полости живота ис­ ключительна ценен и при неболыших еще скоплениях (14131 исследовать в стоячем положении больного'!), недо­ ступных определению постукиванием. Поскольку речь идет -о чисто во­ дяночном скоплении (например, асцит на почве атрофического цирроза пече­ ни), ощупывание живота б е з б о л е з- н е н й о. При асцитической форме туберку­ леза брюшины и именно в более ред­ ких случаях с острым или подострым' течением можно встретиться с большей или меньшей степенью бо­ лезненности при пальпации и перкуссии живота1. К р о в о и з л и я- ц и я в свободную брюшную полость даже массовые, как они наблю­ даются ¡при травмах паренхиматозных органов живота или же при лопнувшей внематочной беременности, если ведут, то лишь к уме­ ренным степеням увеличения живота, а к значительному вздутию последнего только тогда, когда присоединится кишечный метеоризм (последовательный воспалительный парез кишечника) и перито­ нит. Быстро развивающаяся картина острой анемии, соответствен­ ный анамнез (травма живота, симптомы лопнувшей внематочной беременности! — задержка месячных, затем внезапные острые боли в животе, появление кровянистых выделений из половьих частей, обморок, соответственные данные гинекологического исследова­ ния и проч.) —-вынв'ят характер излившейся в полость живота ЖИДКОСТИ'. 1 ! , При скоплениях крови, в доступных перкуссий количествах, звук будет от притупленного до тупого. В отличие от асцита, нередко спозаранку уже, можно определить над кровяным скоп- 19