Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

УВЕЛИЧЕНИЕ ЖИВОТА И ОПУХОЛИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Общие основания к их дифференциальной диагностике Нашему рассмотрению [подлежат Две категории случаев: 1) опухоли полости живота, определяемые лишь ощупыванием!, но не глазом и 2) таковые, сопровождающиеся явным изменением размеров и конфигурации живота. Остановимся сперва на послед­ них. Здесь мы, в свою очередь, имеем либо более или менее р а в- н о м е р нюе увеличение живота , либо увеличение ч а с т и ч н о е , и в силу этого живот ассиметричен. Причинами равномерно уве­ личенного живота будут: 1) скопление свободной жидкости И по­ лости брюшины, 2) скопление газа в кишечнике, 3) исключитель­ но больших размеров преимущественно кастовые опухоли поло­ сти живота (главным Образом кисты яичника) и 4) беременность. Массовые скопления свободной жидкости в полости живота, способные, при случае, увеличить размеры последнего до того, что тело больного является как бы придатком растянутого живо­ та, как правило, будут транссудатами (водянка живота, асцит, например, при атрофическом циррозе печени), значительно реже экссудатом специфической этиологии (туберкулезный перитонит) или при вторичном обсеменении брюшины при наличности в брюшной полости злокачественного новообразования (например, рак желудка, злокачественные опухоли яичников), или же мета­ стазы такового с периферии -тела, например, внутрибрюшинный метастаз саркомы из изплавившейся саркомы пальца на стопе. У мвогорожавших женщин растянутый пупок нередко при этом образует дополнительное выпячивание (рис. 14). При вялом еще наполнении живота ж и д к о с т ь , в отсутствии внутриб'рюшиннык (сращений, с в о б о д О п а д в и ж н а . Поэтому, в лежачем на шине положении больного, она распирает боковые отделы уплощающегося при этом живота (лягушачий живот); когда же больной встанет, стекающая книзу жидкость увеличи­ вает перёдне-задний размер свисающего теперь кпереди и кни­ зу живота. При тугом 'наполнении жадностью и при сохранив­ шемся тонусе брюшной стенки конфигурация живота при любом положении тела почти что не меняется. Н а м е с т е с к о п л е н и я ж и д к о с т и п е р к у т о р н ы й з в у к т у п о й . Тупость сменяет­ ся тимпанитом соответственно расположению всплывающего на поверхность жидкости, содержащего газ кишечника. Занимая в любом положении тела самое высокое место живота, кишечный звук перкутируется: в положении на спине — в пупочной области, 18