Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

зам. Понятным становится, таким образом, возможность появле­ ния «пупочного симптома» при раковом! заболевании как желудка, печени, так и матки и яичников. При этом! опухолевидно изменен­ ный пупок прощупывается то более равномерно, то узлойзато утол­ щенным и затверделым. И з о с т р о в о с п а л и т е л ь н ы х процессов брюшной стенки, Прежде всего, заслуживают упоминания как более поверхностные, так, особенно, и глубже расположенные ф л е г м о н ы ее, в непо­ средственной связи с операцией по поводу гнойного перитонита то­ го или иного происхождения (например, острый аппендицит с ви­ рулентным выпотом в полости брюшины), законченной1 глухим этажным Швом брюшного (разреза1. Появляющиеся при этом боли, твердый инфильтрат по соседству о разрезом, а несколько позже •отечность и краснота покровов, три общем повышении температу­ ры, сигнализируют о нарастающей опасности и требуют расшива­ ния раны, (большею частью лишь до брюшины. Иногда при анало­ гичных условиях, равно и после операций на кишечнике, флегмона брюшной стенки носит газовый характер, что является чрезвычай­ но опасным осложнением, с тяжелым септическим! течением; или же дело ограничивается лишь пространственно 'ограниченным паль- паторным ощущением э м ф и з е м а т о з н о г о хруста э слое под­ кожной клетчатки при неизмененной в остальном брюшной стенке и гладком послеоперационном течении. Большие скопления гноя ограниченные слоем .предбрюшинной клетчатки (paiaperitonitis purulenta), встречаются редко. Мне пришлось однажды опериро­ вать такую исключительно распространенную по передней стенке живота локализацию нагноения, имевшую исходным процессом .пер­ форировавшийся, припаянный изнутри к передней брюшной стенке желчный пузырь (cholecystitis perforativa purulenta). Затем в толщу брюшной стенки могут опускаться гнойники из округи. Более частыми разновидностями таковых будут истин­ ные н а т е ч н ы е х о л о д н ы е а б с ц е с с ы из очагов туберкулез­ ного поражения костяка грудной клетки — вверху, или лонных костей внизу; затеки в связи с послетифозными х а н д р и т а - п е р и х о н д Р и т а м и . ешруеша necessitatis с образованием свища даже далеко внизу (например, ¡на уровне пупка) и мо ч е - з а т е к и - ф л е г м о н ы Нижнего отдела брюшной ¡стенки Из хронически воспалительных процессов, сверх упомянутых туберкулезных натечников, с легко констатируемым обычно исход­ ным поражением в ребрах, грудине или лонной кости, изредка по­ падаются случаи так называемого п е р в и ч н о г о т у б е р к у л е ­ з а м ы ш ц брюшной стенки, ai также а к т и н о mi й к о з брюшной стенки. Последний — в результате перехода того же процесса с припаянного кишечника. Начинаясь с деревянистого инфильтрата в толще брюшной стенки, например, в илеоцекальной области, с медленным течением процесса, актиномикотический характер стра­ дания ¡выясняется в дальнейшем присоединением распада, образо­ ванием свищей и нахождением характерных грибковых доуз Заканчивая главу об опухолях передней брюшной стенки, необ­ ходимо упомянуть, что задача отнесения таковых именно к этой 36