Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

-надлуточного отдела апоневроза белой линии, не прободая ег о насквозь. Есть достаточно -оснований «заподозрить существование herniae epigastri-cae oocultae, когда у больного имеются жалобы на боли в найпупоякюм отделе белой линии, без прощупыва­ емого на ее протяжении выпячивания; когда при этом существуют ■разнообразные внутрибрюшные симптомы, не характерные, однако-, для какого-либо определенного органического- поражения одного из органов брюшной полости; когда при -этом! выражены диастаз прямых мышц, податливость белой линии, выпяченный пупок» (Напалков). При перечисленных условиях вполне показано пробное чревосечение, широким срединным разрезом от меча до пупка, прежде всего как средство диагностическое, а затем, в случае подтвердившегося распознавания, и как средство лечебное. У женщин, многорожавших, с растянутой и дряблой брюшной стенкой, можно встретиться с р а с х о ж д е н и е м ! п р я mi ьи х м ы ш ц ж и в о т а (Diastasis), чаще в; двух нижних третях белой линии. Имеющееся при этом грыжеподобное выпячивание внутрен­ ностей, хорошо видно в стоячем -положении больной, а лежа — при натуживании. Протяжение расхождения в длину и края -разошед­ шихся прямых мышц живота определяются всего точнее, если предложить лежащей на спине больной слегка подсесть без помор­ щи рук;- ¡пальцы исследующей руки лежат при этом в щели брюш­ ной стенки, получая ощущение охвата сократившейся ¡мускулатурой. Так как более выраженные степени диастаза, нарушая нормальную прочность есте­ ственного брюшного корсета, способ­ ствуют развитию опущения ¡внутренно­ стей и, в -первукц -голову, н-ефроптоза и гастро-колояоптоза, то для правиль­ ной оценки жалоб (больных, а равно и для выбора -наиболее -подходящего метода лечения необходимо обратить внимание и на эту сторону дела. Н а ip и -с. 1 2 видна легко распозна­ ваемая , п о с л е о п е р а ц и о н н а я г р ы ж а — э в е н т р а ц и я на уровне рубца послё операции- гнойного аппен­ дицита-, с длительной последующей тампонадой. Такие грыжи--эвентрации наблюдаются гораздо чаще после опе­ раций в нижней половине живота, ре­ же после операций на желудке, со в ­ сем -редко -после операций на печени и печках. Будучи «законными» -после длительной тампонады брюшного раз­ реза, они наблюдаются иногда и при ранах, зашитых наглухо и з а ­ живших первым натяжением (недостаточно тщательный шов, преж­ девременное ра-осасывание кэтгута или лопань-е глубоких швев при кашле, рв-о-те, преждевременном вставании и нагрузке неокрепшего 14 Рис. 12. Eventratio p o s t o p e r a - tiva