Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

разрешился срочной операцией обычного вскрытия гнойного скоп­ ления со стороны просвета прямой кишки. В этом случае Дуглас - ный абсцесс, развившийся в связи с острым, к моменту операции локально почти утихомирившимся приступом аппендицита, чисто механически стеяозировал извне просветы прямой кишки и уретры, прижав в сплющенном виде первую к крестцовой выемке, а вто­ рую к симфизу. Случай закончился выздоровлением. Не следует также забывать и того, что растяжение перепол­ ненного мочой пузыря, т. е. задержка мочи, может сосуществовать с одновременным недержанием мочи, все время вытекающей на­ ружу каплями, — так называемое п а р а д о к с а л ь н о е н е д е р ­ ж а н и е mi оч и (ischuria paradoxa). Прибегая к опорожняющей катетеризации, как к диагности­ ческому средству, нужно не забывать о связанных с ней техни­ ческих трудностях и возможных опасностях (затруднительность или невозможность ее при узких стриктурах, возможность образова­ ния ложных ходов и появления опасных кровотечений при гипер­ трофии предстательной железы) для того, чтобы произвести мани­ пуляцию катетеризации с должной осмотрительностью и учетом лежащей в основе растянутого мочевого пузыря причины. Повод для дифференциального распознавания между опухолью ¡подчревья и беременной маткой появляется лишь, начиная с треть­ его месяца беременности, когда матка выдается уже над симфизом. Д о этого срока беременная матка целиком! находится еще в по­ лости таза. Распознавание беременности во второй половине ее нормально­ го срока не представляет трудностей уже по одному наличию признаков, связанных с нахождением в полости матки живого плода (сердцебиение плода, движение плода). Признаками более ранних стадий беременности будут: 1) пре­ кращение регулярных до этого менструальных кровотечений; 2) пигментация сосков и увеличение грудных желез, начиная с 4-й недели; 3) прогрессирующее увеличение матки, приобретаю­ щей шарообразную форму и более мягкую консистенцию, признак Hegar’a и т. д. В случаях неясных, дающих повод к сомнению в распознавании беременности ранних сроков, необходимо наблю­ дение и повторное через 2—3 недели исследование1 больной. По исключении двух названных источников ошибочного рас­ познавания, при опухолях hypogastrii у ж е н щ и н ы мы первым делом подумаем об опухолях, 'Исходящих из органов внутреннего полового аппарата. Чаще других приходится иметь дело с м и о ­ м о й матки или к и с т о й яичника. Ключом! к распознаванию этих опухолей является двуручное гинекологическое' исследование, имеющее, в основном, целью доказать, непосредственную связь опухоли с телом матки при миоме и наличие ножки при яичнико­ вой кисте. Бели прощупываемая плотная узловатая опухоль непосредственно переходит в тело матки; если движения, сообщаемые опухоли ле­ жащей на передней стенке живота рукой отчетливо передаются маточной шейке; если имеются мено и метроррагия, а измеренная 14