Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Г Л А В А 1 ОПУХОЛИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Здесь, прежде всего, приходится отметить, что не так уже редко попадаются такие случаи о п у х о д е й живота1, когда -нелег­ ко, а иногда и не удается, решить вопрос: имеешь ли перед собой спухоль брюшностеночную или же опухоль внутрибрюЦиинной ло­ кализации? Большинство наблюдавшихся мною случаев подобного рода оказались опухолями воспалительного характера, исходивши­ ми из органов брюшной полости, лишь вторично спаявшимися с передней или боковой стенкой живота, о более или менее глубо­ ким (распространением воспалительного процесса в ее толщу. Как примеры такого рода опухолей могу указать хотя бы на ограни­ ченного распространения к о и г л о mi е р а т ь ы й х у б е р * у л е з к р а е в о г о о т д е л а л е в о й д о л и п е ч е н и с образованием* напоминавшей десмоид опухоли на территории левой прямой мыш­ цы живота, или на э и и п л о и т н о - и в м е н е н н ы е , о п у х о л е ­ в и д н о у з л о в а т ы е у ч а с т к и б о л ь ш о г о с а л ь н и к а , сросшиеся изнутри с правобоковой стенкой живота на территории слепой и начальной части восходящей кишки. Операция, в случаях последнего рода, неизменно! указывала, как на первоисточник стра­ дания, на перенесенный аппендицит, хотя бы сам] червеобразный отросток ко времени оперирования предполагаемой опухоли брюш­ ной стенки и не имел 'Непосредственного к ней отношения. Опухо­ ли последнего рода, по крайней мере воспалительная их природа, могут1быть все же распознаны и до операции по следующим при­ сущим им особенностям!: 1) обычно повторное, в виду неясности распознавания, возможно и недостаточно бережное, а потому и травмирующее исследование опухоли ведет к появлению или уси­ лению ничтожных до того болевых ощущений, а иногда и к не­ большому повышению температуры тела; 2) из опроса больного иногда можно почерпнуть указание на- имевшие место колебания размеров опухоли: «то больше, то меньше:»; такое явление (симп­ том «гармошки») характерно именно для опухолей воспалительной; природы, в основе которой в прошлом лежал гнойный процесс, в данное время находящийся в стадии затишья (латентная инфек­ ция); 3) исследование крови после намеренно продолжительного ощу|пывания опухоли может обнаружить повышение лейкоцитоза . (пальтатюрный лейкоцитоз); и, .наконец, 4) post factum, оператив­ ная реконструкция (многоэтажным швом брюшной стенки после экстирпации подобной опухоли почти закономерно ведет к немвд-