Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

след мссл манс сах Г клю ниек буд< коти СТШ л р< Т 0 Л1 лем -оиу мол рад- бил сед воз ленному, а иногда и бурному нагноению, благодаря обострению угнездившейся здесь дремлющей инфекции. Аналогичную картину дает, ори случае, и проникающая в тол­ щу брюшной стенки каллезная язва желудка, располагающаяся обычно в эпигастральной Области. То же можно наблюдать и при проросшем в брюшную стенку раке желудка и кишечника, причем, в стадии происходящего в толще новообразования распада, карта -1 на имеющихся в брюшной стенке изменений носит явно воспали­ тельный характер. За исключением указанных и им подобных случаев, опухоли (новообразования) собственно брюшной стенки характеризуются тем что 1) их можно частично или ж е полностью обхватить, а иногда и приподнять вместе с нею — особенно отчетливо это по­ лучается при дряблой брюшной стенке; 2) характерно направление перемещения опухоли в связи с актом дыхания: при горизонталь­ ном на шине! положении больного -брюш-ностеночдая опухоль дви­ жется в в е р т и к а л ь н о м ! н а п р а в л е н и и , поднимаясь вверх (к потолку) при вдохе и опускаясь при выдохе; п о д в и ж н а я ж е о п у х о л ь п о л о с т и ж и в о т а , и именно верхнего и среднего ее отделов, проделывает1в ритм дыхания движения в н а п р а в л е ­ н и и д л и н н и к а т е л а , т. е. от головы к ногам (при вдохе) и обратно (при выдохе). Если опухоль распознана как брюшн-о-отеночяая, то уяснение анатомической структуры ее существенно облегчается, если удает­ ся уточнить л о к а л и з а ц и ю и - п р и н а д л е ж н о с т ь е е к то- му и л и и н о м у с л о ю б р ю ш н о й с т е н к и . По отношению к передней брюшн-ой стенке это делается так. Если хорошо прощу­ пываемая и подвижная при расслабленной брюшной стенке опу­ холь остается таковой и при активном сокращении стенки живо­ т а — для этого лежащему на спине больному предлагают подсесть без п-омоЩи рук, — то это -говорит за отсутствие связи с мышечно- апоневротически-м слоем и, следовательно, за расположение опухо­ ли в коже или подкожножиров-ом сдое. Если при тех же условиях подвижная до то-го опухоль фиксируется при сокращении мышеч­ ного слоя, не переставая -прощупываться, хотя бы и в несколько изменившемся виде, — мы делаем вывод о ее принадлежности к мышечно-апоневротическому слюю; при этом кожа о подкожной клетчаткой остается свободно-подвижной и легко собираемой в -складку над опухолью. Если, наконец, при сокращении мышечно- апоневротического слоя опухоль перестает -прощупываться, то мы имеем дело или с опухолью, принадлежащей более глубоким слоям! брюшной стенки, или же с опухолью брюшной полости, в -частно­ сти с приросшей изнутри к брюшной -стенке. Отсюда и становятся понятными упомянуты-е выше диагностические затруднения, осо­ бенно же при -распространении процесса изнутри брюшной -стенки на ее мышечно-апоневротический слой и при отсутствии к тому же достаточно ясных -данных в анамнезе, которые мо-гли бы рас­ шифровать первичную локализацию исходного болезненного про­ цесса в брюшной полости.