Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Больная резко истощена, жалуется на периодически ощущае­ мые боли в правой подвздошной области. Из анамнеза выясняется, что «опухоль», с орешек величиной, заметила впервые в указанном месте 4 года назад. Опухоль заметно увеличилась за последнее время, а месяц назад над ней появилась другая «опухоль», кото­ рая то увеличивается (вздувает), то уменьшается. В настоящее время вся fossa iliaca dextra, не доходя на два поперечных ^пальца до средней и до пупочной линии, занята плот­ но-бугристой опухолью, совершенно неподвижно впаянной в глу­ бине и ограниченно подвижной в своем поверхностном отделе. Над опухолью притупленный тимпанит; болезненность при ощупыва­ нии минимальная; жйвот не вздут, урчанья нет, отправления ки­ шечника в норме. Половые органы, моча в норме; количество лей­ коцитов в крови 6000. Т-ра до 38,2° вечерами. Учтя все сказанное, распознавание остановилось на эабрюшин- кой опухоли правой подвздошной области, исходящей из лимфоже- лез, с нарастающим затруднением проходимости лежащего на ее поверхности ,илео-цекального отрезка кишечника. Небольшие коле­ бания t -ры, казалось, на противоречили подобному толкованию картины болезни, поскольку лейкоцитоз крови равнялся 6000, а умеренные1повышения t -ры могли стоять в связи о процессом рас­ пада в растущей опухоли типа лимфосаркомы. На операции пробного чревосечения забрюшинный характер опухоли, с распластанным на ее поверхности кишечникам, пол­ ностью подтвердился. Но «опухоль» оказалась не новообразова­ нием, а огромным прочий обграниченным г н о й н и к о м , о не­ обычайно (вонючим содержимым, который и был благополучно вскрыт (доц. Матэшук В. П.). Ретроспективно следует отметить возможную связь настоящего заболевания с перенесенным после первых родов острым! заболе­ ванием: болела два месяца при высокой t-pe и болях в животе, причем справа в брюшной полости была «опухоль». Из собственно опухолей правой подвздошной области следует иметь В виду: рак слепой кишки, туберкулезный илеоцекальный тумор, илеоцекальную инвагинацию, кисты червеобразного отрост­ ка слепой кишки и дисгопированную почку; слева — последнюю и новообразования сигмовидной кишки. Всем названным патологическим процессам, кроме кастовых опухолей аппендикса и подвздошно-дистопированной почки, как изменяющим! просвет кишечной трубки, свойственны в той или иной мере явления с т е н о з а кишечника. Налицо картина постепен­ но нарастающей хронической непроходимости кишечника, време­ нами обостряющейся, в комбинации с прощупываемой, различной конфигурации, степени болезненности и подвижности опухолью. При этом рак т о л с т о й кишки (слепой и сигмовидной) заболевание по преимуществу пожилого и старческого возраста. Свойственный ему симптомюкомплекс нарастает быстро, кахэксия не заставляет себя долго ждать, возможны метастазы, тёчет забо­ левание безлихорадочно.