Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Т у б е р к у л е з н ы й и л е о ц е к а л ь ный т у мо р — заболе­ вание молодого и юношеского возрастов — течет медленно, хрони­ чески, а в отсутствии других активных локализаций туберкулеза в теле больного субфебрильно или даже без лихорадки Явления стеноза появляются позднее, нарастают медленно, сравнительно' долго и удовлетворительно компенсируются гипертрофией и уси­ ленной перистальтикой приводящего отдела кишечника. Если при раке, особенно илеоцекального отдела, опухоль рано онеподвижи- вается, благодаря переходу новообразования на округу, то при туб. илеоцекальном туморе, в отсутствии воспалительных спаек, опу­ холь нередко приобретает значительную или даже исключитель­ ную подвижность (результат -расшатывания и без того подвижного илеоцекального отдела кишечника длительно существующей и мощно усиленной кишечной перистальтикой). В части случаев при туберкулезном туморе, чаще чем при раке, присоединяется специфического характера асцит или вернее тубер­ кулезный resp. 'раковый перитонит. Наличие того и другого сви­ детельствует о далеко зашедшем уже процессе и ухудшает прогноз. Моментами, могущими в некоторой мере способствовать диф­ ференциальному распознаванию между раковой и туберкулезной- опухолями толстой кишки будут: 1) при раке преобладают запоры, или запоры, чередующиеся с поносами; при туб. опухоли — поно­ сы; наличие в жидких испражнениях бацилл К о х а уясняет поло­ жение вещей; 2) повышенный лимфоцитов крови говорит за1тубер­ кулезный тумор; 3) известное значение Оni ne л ь придает «воз­ можным изменениям химизма крови: при tbc толстой кишки чаще встречается гипогликемия и повышенная выносливость к сахару; при раке дело идет часто о нормальном уровне сахара в крови или о легкой гипергликемии, но зато выносливость к сахару оказывается пониженной ( Фе д о р о в ) ; 4) постоянная небольшая примесь сме­ шанной со слизью крови в полужидких испражнениях свойствен­ на туб. опухоли; изъязвившийся рак может вести к сильным пов тор­ ным кровотечениям (аррозия более крупного кровеносного сосуда), могущим быть первым проявлением ракового поражения кишки». Недоступный пальпации ц и р к у л я р я о>-с т е п о з и р у ю щ и й с и г м о в и д н у ю к и ш к у с к и р р о з я ы й р а к (как от перетяж­ ки кишки ниткой) сказывается исключительно явлениями стеноза. Равнинная величина и большая подвижность этого отдела кишечни­ ка может при случае затруднить распознавание наличной опухоли, г.ели не прибегнуть к рентгеновскому исследованию. Как своеобразный механизм стеноза сигмовидной кишки, при­ ведшей, благодаря наличности связанной с ней и прощупываемой опухоли, к неправильному распознаванию рака кишки, могу при­ вести лйчное наблюдение, где прощупывавшаяся у пожилой жен­ щины опухоль оказалась при операции яичниковой кистой, величи­ ной с яблоко, перекрутившейся на длинной и тонкой ножке и вос­ палительно припаявшейся к кишке. Диагностическое значение исчерпывающего р е н т г е н о в. с к о- г о и с с л е д -ов а я и я (контрастирование per rectum само по себе 90