Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Г Л А В А VI ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА, ТОНКОЙ КИШКИ И БРЫЖЖЕЙКИ ПОСЛЕДНЕЙ (MESOGASTRIUM) Б о л ь ш о й с а л ь н и к (Omentum majus), очень слабо выра­ женный в раннем детском возрасте, почему в эхом .возрасте но­ вообразований его почти ¡не .встречается, у ожиревших людей среднего и пожилого возраста может представляться массивным! и все же, при .нормальных условиях, недоступным для пальпации образованием. Располагаясь фартуком впереди тонкого кишечника, он, отходя от поперечной ободочной кишки (Colon transversum), спускается своим свободным нижним «раем до нижних отделов брюшной полости. Из этого следует, что частичное) заболевание сальника, например, исходящая из него опухоль, может занимать довольно разнообразное положение в полости живота, то более срединное, то боковое, (располагаясь по большей части все ж е в mesogastrium и ниже поперечной ободочной кишки. Большой сальник является органом, способным к значи­ тельным перемещениям. Это явствует, хотя бы, из опыта операций в наклонном, ¡вниз головой, положении по Т р е н д е- л е .н ¡6 у р г у: требование — по окончании операции и устранении наклона 1— проверить положение сальника до окончательного за ­ крытия брюшной полости и, 'если нужно, низвести его в расправ­ ленном виде, имеет несомненное значение и не должно быть забьи- ваемо. Вторым доказательством смещаемюоти сальника является общеизвестная его роль «полицейского брюшной .полости». Но эта ж е (выраженная защитная функция большого сальника делает, частым явлением не всегда безразличное 'образование фиксирую­ щих, .т. е. ограничивающих его свободоподвижность сращений. Все сказанное, естественно, кладет свой отпечаток на клини­ ческую физиономию опухолей сальника, чаще всего вторичных. С соответственными ограничениями и по сейчас довольно ха­ рактерной для опухолей сальника можно считать симптоматичес­ кую триаду П э а н а (Рёап): 1) поверхностное положение опухо­ ли, 2) большую подвижность ее, 3) отсутствие функциональных нарушений со стороны какого-либо определенного органа полости живота. В качестве четвертого симптома присоединяют нередкий асцит, что вполне .понятно, если учесть, что значительная часть опухолей сальника туберкулезной природы или ж е злокачествен­ ного характера.