Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

кишечной петли, рождают мы!сль о наличии стеноза привратника желудка теэр. стеноза кишки. II. Прежде чем перейти к исследованию опухоли ощупыванием, полезно ориентироваться относительно того', н е т л и к а к и х -л и ­ б о ф у н к ц и о н а л ь н ы х о т к л о н е н и й о т н о р м 1 ы, которые могли бы дать указание на возможную принадлежность опухоли соответственному органу брюшной полости. Так, найример, гэматурия и пиурия, в основном, свойственны опухолям' почек; усиленная перистальтика желудка, рвота; крова­ вая и кофейной гущей — стенозу привратника, язве и опухолям (раку) желудка; запоры, чередующиеся с поносами — стеновирую- щим опухолям кишечника; стойкая абтурациокюя желтуха, при опухолевидно 'растянутом желчном пузыре и обесцвеченном ка­ ле — новообразованию в головке поджелудочной железы и т. д.; мено и метроррагии — опухоли полового аппарата женщины, на­ пример, матки. III. Дальше следует п а л ь п а т о р я о е и с с л е д о в а ни е опу­ холи: задача его многосторонняя. 1) Общее впечатление от прощупываемой опухоли: а) точно или в какой мере обграничивается опухоль? б) носит ли прощупываемая опухоль характерные черты опре­ деленного органа, например, свойственные селезенке вырезки, по­ вторяет ли она бобовидную форму почки, 'грушевидную форму рас­ тянутого желчного пузыря и т. д. в) какова поверхность и консистенция опухоли? Гладкостеп­ ные, округлой формы опухоли более свойственны иистовым опухо­ лям;; часть из них может флюктуировать. Бугристые опухоли больше говорят за опухоли злокачествен­ ные; из них плотные, даже твердые та ощупь, свойственны ракам, более мягкие — саркомам. 2) Какова ¡самостоятельная (при переменах положения тела) и пассивная (ручная) смещаемоеть опухоли? Существует ли таковая вообще, в какой мере и в каких именно направлениях? Утрата опухолью существовавшей раньше подвижности свиде­ тельствует либо о переходе злокачественного в таком случае но­ вообразования на округу (инфильтрирующий характер роста ново­ образования), либо о присоединении воспалительного процесса (при нагноении в опухоли, при перекручивании опухоли на ножке).. 3) Каково отношение прощупываемой опухоли к желудочно'-ки- шечному тракту, в чаРтйоЬти, например, ¡к толстой кишке? Наличие впереди опухоли поддающейся ощупыванию или перкуссии кишки, с раздуванием ее со стороны прямой кишки или без такового, свойственно, например, опухолям почек. Уточненное решение поставленного вопроса применением! рент­ геновского исследования с контрастированием жел.-кишечного тракта позволяет дифференцировать опухоль внебрюшинную от внутрйбрюШ ИННОЙ. Полученные на поставленные вопросы ответы необходимо про­ анализировать в’ свете анамнестических данных и результатов всех тех лабораторно и инструментально-диагностических приемов (ис- 7