Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

такая ; Н " ь„ 0 Гд— ■ “ < Ж д а » 5 — Ь ДЛЯ У Ш « бпго пела Исследование опухолей живота не составляет в Да™°_ с ™ , а " в ” И прежде з'еего *уж«о помнить, ш о « « « ал ьн " « » « е для возможной яо неприемлемой ,дм™ ети- Е о й ошибки: 1) о б е р е м е н н о й » » т к е , !г) о Р » ' ™ ? » - ¡ 2 " , о д у хол*ях,4 ^ е . ^скоплениях - а . т о - или ином отделе толстой кишки. С исключения этих трех воемож ноотей и д о » начинаться местное исследование больного с а!УВ°осШ№ом'1иссяедо 1 вание ведется в г о р и з о н т а л ь н о м н а с п и н е положении больного, со слегка приподнято« верхней ча­ стью туловища, без часто рекомендуемого согнутого положения нижних конечностей, но с обязательным расслаблением мускулату­ ры всего тела («как будто бы вы легли спать», - говорим мы больному). Примерный ход исследования таков. Первое, что мы выясняем), это вопрос в и д и м о с т и опухоли. I. Если опухоль живота видна при простом осмотре, то нужно дать себе отчет в следующих пунктах: , 1) Конфигурация живота, изменена она в целом или частич . Равномерное увеличение живота рождает мысль о возможности асцита разлитого метеоризма, чрезмерно больших кистовык опу­ холей живота и т. д., не исключая и такой «опухоли», как далеко зашедшая беременность. 2) Опухоль, не занимающая всей брюшной полости, ¡ведет к ас- симетри.чкому изменению конфигурации живота. Требуется дато себе отчет, какой отдел полости живота является постоянной (из­ любленной в положении покоя) жилплощадью данной опухоли, и всегда ли за время обнаруженной уже опухоли она имела такую именно локализацию. Несомненную диагностическую ценность имеют определенные указания на то, что опухоль, расположенная в данное время, например, в те5о§аз1;гшт, впервые была замечена в верхнем ¡отделе живота и лишь последовательно спустилась вниз, или же наоборот. Опухоль, с самого начала стойко сохраняющую определенную локализацию в полости живота, естественно пред­ положить связанной с расположенными в данной области органами. 3) Следует ли усматриваемая глазам опухоль за дыхательными движениями живота и в каком именно направлении? Это имеет значение, например, для распознавания опухолей ^брюшной стенки. Определенный положительный ответ на подобный вопрос дает, на­ пример, возможность отличить опухоль брюшной стенкй от опухо­ ли внутрибрюшинной. 4) Не обнаруживает ли видимая наглаз опухоль характера пе- ристальтярующего движения? Видимая перистальтика и топоршед ние желудка, как и таковые же явления со стороны1растянутой