Сборник авторефератов. Том XXIV - 1945 г

ло- яв- ЩОЙ , а при- кже ель- зво- ьно- рак- ици- иеся )МОЙ ы со эмы, ере- ч на ости : ре- 1НИЯ , имп- LpHC- чная :луд- 1 от- зраз- эжет ШДИ- евой сали- ; со- югах гсут- духа [>раг- птом ЭМ, В только иесом" е" " ° ^ r s * v py™e с™ птомы не " а™ ™ » » » » " » Г о н „ д: л?Урта™ о р ^ Г а х Ри 7 ™ РМЯ1* аЦМХ д м 4>Р»™ы » за релаксацию при ?ры заслуживает Симптом “фрейнХ^орнера111^ 1^ ^°льшого идет о «ломанной» (грыжа), а не Дугообразной» -^р е 'л як^ацТ яТ «граничной линии», если не считаться с мягкой диафрагмой и по кализованными реляксациями, ибо Таковые встречаются повили мому, весьма редко. встречаются, повиди- II. Анализ группы функциональных симптомов. Группа функциональных симптомов при неподвижной гпя нччрой ЛИВИИ выпадает. В частности, симптом Диллона^ ограничен случаями, когда граничная линия имеет отчетливую дыхательную " * ™ к , ь " “ “ « з « движения „е парадоксальны. 2 Меха низм функциональных симптомов сводится к следующему при вдохе (симптомы Херга-Кинбека и Диллона), при кашле (симп­ том максимального отбрасывания «граничной линии») в опыте Мюллера и при надавливании на живот (симптом Ассмана-Шинца) происходит изменение в существующем соотношении внутригруд- ного и внутрибрюшного давлений. Это изменение таково что ре- ляксированный купол, локализованная реляксация, парализованный купол, мягкая диафрагма и свободные, нефиксированные грыже­ вые органы еще больше продвигаются в thorax , что рентгеноло­ гически проявляется парадоксальным движением граничной линии и иногда наступают некоторые вторичные, подчиненные явления — симптомы А. Сомана и Вельмана. С другой стороны парадоксаль­ ное дыхательное движение будет отсутствовать при фиксированных грыжах, когда спускающаяся на выдохе диафрагма тянет за со­ бою грыжевые органы, при некоторых врожденно ущемленных грыжах, где ущемленные органы закрывают отверстие в диафраг­ ме и тем сохраняют отрицательное плевральное давление и при реляксациях без поражения диафрагмального нерва. Таким обра­ зом, очевидно, что в' группе функциональных симптомов, симпто­ мов патогномоничных также нет: парадоксальные дыхательные Движения граничной линии могут наблюдаться или отсутствовать при дефектах диафрагмы и при реляксациях. Функциональные ■симптомы имеют большое значение, если они сочетаются с изме­ нением формы граничной линий — такое сочетание более убеди­ тельно в пользу грыжи. III. Анализ группы симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Симптом «суженного места» желудка или кишечника прямо указывает на грыжевые ворота в диафрагме и должен считаться патогномоничным для грыжи. Но симптом этот не обязателен, не­ постоянен и, повидимому, встречается редко. «Отчетливая пере- стальтика граничной линии» — ценный симптом грыжи желудка, «о таковая может также наблюдаться и при мягкой атоничной