Сборник авторефератов. Том XXIV - 1945 г

находится между плевральным листком, покрывающим диафрагму, и самой диафрагмой. Трансплевральный доступ при операции только тогда удобен, когда имеется надежное плотное сращение реберной плевры с диафрагмальной, что предвидеть трудно. Многие ангоры (Летар, Леннаидер, Клермон) при ноддиафраг- мальных абсцессах рекомендуют прибегать к подреберным разре­ зам спереди и сзади, в зависимости от локализации абсцесса. Клермон предлагает делать разрез всех мягких тканей спереди вдоль реберного края, который потом сильно оттягивается вверх дупым крючком. Пройдя через все слои до брюшины, пальцем есторожно ее отделяют от нижней поверхности диафрагмы, пока не покажется гнойник, который вскрывается. При этом способе, удобном при гнойниках, расположенных на передней и боковой по верхностях печени, исключается возможность вскрытия плевраль­ ной полости и свободной брюшной полости. Получается достаточ­ но удобный путь дренирования гнойников. В 1-5 операциях, произведенных на свежих и консервированньц трупах, брюшина легко отслаивалась и ни разу не ранилась. Эти наблюдения дают право рекомендовать подреберные подходы к ноддиафрагмальным абсцессам, расположенным 1) между верхне­ передней и боковой поверхностями, печени и диафрагмой, 2) между желчным пузырем, верхним полюсом правой почки, поперечно-обо- дочкой кишкой и печенью, а также при абсцессах, расположенных под левой долей печени, малым сальником и передней поверх ностью желудка. , При поддиафрагмальных абсцессах, расположенных внебрю шинно сзади у печени, удобны разрезы задние — подреберные. Разрез ведется по нижнему краю XII ребра от латерального края длинных спинных мышц до средней подмышечной линии. После' рассечения мышц этой области, нижним путем доходят до fascia retro-renaiis и, двигаясь вверх по ней, легко проникают между, нижней поверхностью диафрагмы и задней поверхностью печени. [ Таким образом представляется возможным полностью обнажить заднюю поверхность печени, минуя плевральную и брюшную по­ лости. За пять лет в клинике проф. Мыш В. М. было прооперировано 14 человек по поводу поддиафрагмальных абсцессов разной лока лизации. Мужчин было прооперировано 7 человек, женщин. 7 чело век. Правосторонних поддиафрагмальных абсцессов было 13, ле восторонних 1. Трансплевральным путем прооперировано 9 чел., субкостальным доступом 5 чел., из них 4 больных по поводу пра^ восторонних поддиафрагмальных абсцессов и 1 по поводу лево­ стороннего поддиафрагмального абсцесса. При оперировании транс­ плевральным доступом, больными проведено в среднем после операции 72 дня, а при оперировании субкостальным доступов больные провели в среднем 39 дней после операции.