Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

ведет в конечном с чете к к о л л и к в а ц и о н я о м у н е к р о з у (Ф а э р mi а н) селезенки, основными чертами коего в отличие от секвестрирующего абсцеоса селезенки будут: , «медленное разви­ тие процесса, без воспалительных явлений, без повышения темпе­ ратуры, с появляющимися приступами болями... Появляющаяся позже постоянная болезненность является следствием сращений селезенки с окружающими органами вследствие раздражения, ко­ торое оказывает селезенка, превращаясь в результате некроза в инородное тело для брюшной полости» (Ф а э р м а н). Не могу не упомянуть об одном случае смещенной селезенки с перекрученной ножкой, оперированном вне острой стадии. Слу­ чай этот хорошо памятен мне тем, что: 1) далеко книзу спустив­ шаяся, в несколько раз увеличенная селезенка была, благодаря сопутствующему маточному кровотечению, ошибочно расценена как исходящая из полевого аппарата женщины; 2) в один из бли­ жайших дней после операции удаления селезенки у больной бурно развилась картина острой непроходимости кишечника, с сильнейшими болями внизу живота, причиной которой являлась случайно заправленная в кишку при постановке клизмы наружная на длинной ножке шмсрроидальная шишка; по выведении у щ е м ­ л е н н о й шишки наружу боли и мнимая непроходимость быстро ¡разрешились' — обстоятельство для меня совершенно ни до того, ни после ни разу не виданное, и в 3) мною был отмечен симптом, который, если бы он при дальнейшей проверке подтвер­ дился, мог бы пригодиться наряду с другими, для распознавания' прощупываемой в животе опухоли, как принадлежащей селезен­ ке, а именно: всякий раз как лежавшая на спине больная, взяв­ шись за изголовье кровати закинутыми! кверху руками и слегка' подтягиваясь кверху, умеренно напрягала этим переднюю брюш­ ную стенку, можно было констатировать тенденцию опухоли: к смещению в сторону нормального расположения селезенки, т. е. вверх и влево. Под «другими», до известной степени характерными для сме­ щенной селезенки симптомами, я разумею отсутствие нормально­ го селезеночного притупления и наличие характерных вырезок на' внутреннем крае селезенки. Последние, правда, могут и не про­ щупываться на смещенном органе, поскольку, смещаясь, селезен­ ка может проделывать вращательные движения как вокруг са­ гиттальной, так и фронтальной своих осей. Из остальных органов брюшной полости, общих обоим под­ реберьям и могущих послужить почвой для развития опухолей, обычно злокачественных, надо назвать н о в о о б р а з о в а н и я п е ч е н о ч н о т р resp. с е л е з ё н о ч н о г о у р л о в т о л| с т lo и к и ш к и и т а к о в ы е ж е н а д п о ч е ч н и к о в . О первых надо сказать, что, поскольку они развиваются В' отделах толстой кишки, при Нормальных условиях недоступных прощупыванию (особенно же это относится к f l exura coli lienalis), само наличие доступной пальпации опухоли говорит за далеко за­ шедшее, часто неоперабишьное уж е страдание. Преобладающей разновидностью опухоли является рак. Ключом к распознаванию