Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

Много общего, за исключением осгровоспалительного начала и течения болезни, имеется и при большой э х и н о к о к к о в о й к и с т е з а д н е г о Д у г л а с а . Это сравнительно нередкая разно­ видность эхинококка брюшной полости, о которой всегда нужно помнить в богатых эхинококковыми заболеваниями областях. Так как эта локализация эхинококка обычно вторична по своему про­ исхождению и развивается по типу имплантационного рецидива после операции, например, эхинококка печени или самопроизволь­ ного лопания эхинококка с излиянием его содержимого в брюш­ ную ¡полость, то наличие в последней одного или нескольких пузы­ рей, равно и анамнестические1 данные способствуют правильности распознавания. О значения положительной реакции CazzonI, эози- нофнлии и рентгеноскопии легких распространяться не приходится. Из остальных опухолей hypogastrii, на протяжении от лонного сочленения до пупка, большинство связано с теми или иными уродствами развития мочевой сферы. На малоопытный взгляд мо­ жет произвести впечатление опухоли и р а с щ е п л е н и е м о ч е ­ в о г о п у з ы р я (ectopia vesioae urinariae) с его выпадающей на- ружу задней стенкой и дном пузыря. «Опухоль» существует от рождения, покрыта воспаленной слизистой пузыря, из пузырных устий мочеточников периодически выбрасываются струйки мочи, половой член недоразвит и расщеплен (epispadia) — всего этого' достаточно для распознавания (рис. 84). Бесконечно реже встречаются кистовидные опухоли на почве частичного или полного незаращения urachus’a. Это, стало быть, тоже порски развития, но в отличие от эктопии мочевого пузыря, могущие сформироваться' и обнаруживать свое существование бо­ лезненными проявлениями далеко не всегда и не в одном только раннем возрасте. Будучи новообразованиями передней брюшной стенки, посколь­ ку urachus расположен по средней линии живота между брюшинной и поперечной фасцией, они, достигая при случае огромных разме ров, импонируют ггогда как внутрибрюшииные опухоли. На рис. 85 изображены подобные большие кисты urachus’a, в одном случае сообщающаяся с полостью мочевого пузыря, а в другом! отомкну­ тая от него. Понятно, что наличие или отсутствие открытого сооб­ щения кисты с мочевым пузырем не может не сказаться на деталях симптомокомплекса данного страдания: при наличии сообщения — давление на опухоль снаружи, а равно и катетеризация мочевого пузыря частично уменьшают размеры и напряжение в опухоли; в свою очередь застой мочи и перегрузка мочевого пузыря содержи­ мым усиливают потребность в мочеиспускании, которое становится частым и болезненным, особенно при присоединении легко в таких условия?: развивающейся инфекции. Кистам urachus’a небольших размеров присущи строго средин­ ное расположение и незначительная пассивная смещаемость в стороны; попытка сместить кисту вниз сопровождается изолиро­ ванным втягиванием пупка (симптом Patel’a). В остальном этим- Зак. № 184. 7. Q7