Мыш В. М., Очерки хирургической диагностики-1944

■или при ¡надобности в сочетании ю таковым per os) несомненно ве­ лико, особенно же с учетом данных клинического исследования. Наличие стойко выраженного симптома Stierlin’a — дефект в обла­ сти coeei при одновременно выполненных контрастом, петлях тон­ ких кишек и поперечной кишки — -говорит за туб. илеоцекальный тумор. Дифференциальное: распознавание рака от саркомы слепой кишки, не может быть убедительно проведено ни клинически, ни рентгенологически (рис. 75—78). Говоря о к и с т о в и д н о р а с т я н у т о м ! ч е р в <Уоб р а з н о мг о т р о с т к е слепой кишки, я имею © виду только такие: случаи, когда наличная опухоль настолько велика, что явно прощупывает­ ся. Таких случаев я видел ¡всего три, из них два лично опериро­ ванных. Ни в одном из (Них правильного распознавания до опера­ ции' поставлено не было, и я по сейчас не могу указать какого бы то ни было характерного для них признака или симптомюкомнлек- са. На операции все 3 случая были однородны: с истонченной и просвечивающей стенкой, растянутые почти что прозрачной или опалесцирующей жидкостью, они больше всего напоминали водя- ночно растянутые желчные пузыри, без всяких сращений в окруж­ ности (рис. 79, 80). Свойственная и л е о ц е к а л ь н о й и н в а г и, н а ц и и опухоль может явиться поводом к распознавательному затруднению отнюдь, не при картине острой _кишечной непроходимости, а именно при х р о н и ч е с к о й своей разновидности, чаще наблюдаемой у взрослых. Одновременно с прощупываемой опухолью существует в той или иной мере выраженный симптсмокомилекс сужения resp, затрудненной проходимости кишечника (приступы коликооб- разных болей в животе, с усиленной кишечной перистальтикой и урчанием, умеренное вздутие живота и частое послабление кровя­ нисто-слизистыми массами), что достаточно характерно уже само по себе. Существенно важны для распознавания и характерны при внимательном ощупывании о с о б е н н о с т и и н в а г и н а ц и о н- н о й о п у х о л и : изменчивая консистенция опухоли (оплотнение и расслабление опухоли в связи с кишечной перистальтикой), не-, постоянство конфигурации и положения опухоли (по той же ’при­ чине). Вообще же инвагинационная опухоль описывается как имею­ щая колбаеовидиую форму, с исходным положением в правой iossa iliaca, но находимой при исследовании то вправо-верхнем от­ деле живота, то ближе к пупку. При больших инвагинатах по­ следние могут быть прощупаны пальцевым исследованием прямой; кишки или даже выпасть через задний проход наружу. Существенную услугу распознаванию может оказать рентге­ новское исследование, главным образом: по способу применения контрастной клизмы (рис. 81). Контрастная 1м:асоа внезапно обры­ вается, дойдя до уровня инвагинации; на протяжении самой инва­ гинации имеется дефект контраста, ограниченный по бокам двумя продольными темными полосками в результате заполнения конт­ растной массой промежутка, между воспринимающим и инвагини- рованным кишечными цилиндрами (симптом Lehmann’a) Конечно такая картина будет отсутствовать, если указанного промежутка