Сибирские огни, 1980, № 3

НА РЕМОНТ ОСТАНОВЛЕНО СЕРДЦЕ... Г37 как в долгие часы ночных дежурств их ста­ рательно вывязывают рукодельными крюч­ ками девушки в белых халатах. Совсем не потому, что кто-то заставляет их это делать. Просто в институте такая атмосфера, в ко­ торой каждый, начиная от врачей и кончая санитарками, старается найти применение своим силам для достижения общей цели. С помощью этих разного размера заплаток, с любовью сделанных сестрами и санитар­ ками, хирурги устранят порок, угрожавший человеческой жизни. Во время операции врач пальцем, на ощупь определит (и при всем кажущемся несовершенстве этого спо­ соба— очень точно!) размер дефекта, на­ зовет его, и операционная сестра мгновен­ но подаст заплатку, соответствующую диа­ метру отверстия. — Но раньше, чем гипотермия обрела всевозможные атрибуты, они были тщатель­ но проверены при искусственном крово­ обращении,— рассказывает Е. Н. Мешал- кин.— И все-таки главным при гипотермии остается диагностика. Прежде чем решать вопрос об операции, надо точно знать: где расположен дефект, каков он, каковы его размеры. Человеческий организм еще не измерен, не обследован настолько, чтобы можно было ввести в «электронный мозг» цифровые показатели функций его органов и систем, точные параметры воздействия операции, наркоза, их патологических след­ ствий, чтобы получить безошибочный ответ о возможности или невозможности опера­ тивного вмешательства. Чем опытнее хирург и весь коллектив, тем более осторожны они в решении этого вопроса. — И все-таки, Евгений Николаевич, поче­ му ломается столько копий в борьбе за гипотермическую защиту, когда в вашем распоряжении аппараты искусственного кровообращения? Мне показалось, что он посмотрел на ме­ ня как на безнадежного дилетанта, который не понял самой сути работы целого кол­ лектива, не увидел той основы, что держит все здание, вселяющее надежды в тысячи и тысячи людей. О них и главное беспокой­ ство ученого. Я почувствовал, что сейчас мне будет прочитано не то нравоучение, не то лекция. — А как же с теми, кому можем помочь только мы, хирурги? — начал Евгений Нико­ лаевич,— Неужели непонятно, что операции на сердце должны стать такими же рядо­ выми и массовыми, как аппендиктомия, резекция желудка, пораженного болезнью, удаление желчного пузыря и так далее. Это только сейчас, в начале пути, кардиохирур­ гия многим кажется чем-то загадочным и таинственным, а мы, ее служители, какими- то полубогами. Совершенно напрасно! Ни­ чего таинственного, ничего сверхъестест­ венного мы не делаем. Да, мы имеем дело с чрезвычайно тонким и чувствительным органом, обращение с которым требует большой осторожности и мастерства. Ну и что? Разве не столько же осторожности и. если хотите, виртуозности надо проявить врачу, оперирующему глаз? Неужели бремя ответственности на плечах хирурга, беруще­ гося за трепанацию черепа, меньше? Но ведь ни у кого не вызывает мысли отка­ заться в нужный момент от их помощи. Очевидно, придет время, когда этот роман­ тический мрак таинственности будет разве­ ян и над кардиохирургией. И чем скорее это произойдет, тем лучше это для тысяч людей. Собственно, на чье-то недоверие у нас нет оснований жаловаться. Только в нашем институте в отдельные годы выполнялось до тысячи операций. Но по сравнению с их общей потребностью это чрезвычайно мало. В числе сорока кардиохирургических цент­ ров страны мы считаемся крупным специа­ лизированным учреждением. Скоро у нас возникнет возможность удвоить число опе­ раций. А всего в РСФСР их выполняется в течение года примерно тысяч пять. Много это или мало — судите сами, если сотни тысяч людей страдают сердечными поро­ ками. Понятно, что наращивание мощностей кардиохирургии — главный путь решения сложной и острой проблемы. Можно смело утверждать, что сегодня государству эконо­ мически выгоднее капитальные вложения в создание и развитие кардиохирургических центров, чем последующие затраты на ма­ териальную помощь тем, кто страдает от их недостаточной мощности. Однако это, если можно так сказать, экстенсивный путь развития кардиохирур­ гии. Но есть немало и внутренних резервов в этой области медицины. Главный из них — сокращение трудоемкости операций, гово­ ря языком производственников, повышение эффекуивности нашего труда, умение за одно и то же время выполнить гораздо больший объем работы. И к поискам этим нас обязывает долг перед людьми, ждущи­ ми от нас помощи. Давайте с этих позиций посмотрим на искусственное кровообращение и аппарату­ ру, позволяющую его осуществлять. Созда­ ние АИКов, вне всякого сомнения, смелый прорыв в неизвестное. Но они остаются и, видимо, долго будут оставаться сложней­ шими машинами, требующими больших за­ трат времени и средств на их изготовление. Не менее трудна и их эксплуатация. Осо­ бенно трудно в .условиях клиники привести их в «боевую готовность» — простерилизо- вать. Требуется не только безукоризненная тщательность, но'и значительное количество стерильных растворов — дистиллированной воды, глюкозы, физиологического раствора, кровезаменителей. И, что особенно сложно, надо большое количество донорской крови. Понятно, что ее сбор и консервация — это время. Кроме того, повышается опасность ее несовместимости с кровью пациента. Словом, изучение этой методики в нашей стране показало, что в теперешнем виде она не годится для условий городских и об­ ластных больниц. А для расширения кар­ диохирургической помощи именно в этих звеньях здравоохранения надо создавать специальные отделения этого профиля. Могу сказать, что с применением АИКов в нашем институте удается выполнять не более двух-трех операций в неделю. Зато сипотермическая окклюзия открывает- од